【醫學百科●踝關節扭挫傷】

楊籍富

【醫學百科●踝關節扭挫傷】

 

拼音

 

huáiguānjiēniǔcuòshāng

 

疾病科屬

 

骨傷科

 

疾病概述

 

踝關節扭挫傷是指踝關節遭受內、外翻和扭轉牽拉外力而引起踝部筋肉的損傷，是常見的軟組織損傷之一。

 

可發生于任何年齡，但以青壯年多見。

 

診斷要點

 

1、傷后踝部即出現腫脹、瘀斑、疼痛，跛行或不能行走。

 

2、內翻扭傷時，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，將足部內翻時疼痛加劇。

 

3、外翻損傷時，在內踝前下方腫脹、壓痛明顯，將足部外翻時疼痛加劇。

 

4、疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應作與受傷姿勢相同的內翻位或外翻位X線照片檢查。

 

一側韌帶完全撕裂，往往顯示側關節間隙增寬；

 

下脛腓韌帶斷裂，可顯示內外踝間距增寬。

 

辨證分析

 

1、踝關節因負重量大，且經常處于負重下活動，損傷的機會較多。

 

行走或跑步在不平道路上，上、下樓梯或斜坡時不慎，或跌撲、跳躍，如踝關節處于跖屈位時，則距骨可向兩側輕微活動而使踝關節不穩定，可引起扭挫傷。

 

2、踝關節跖屈內翻時，容易損傷外側的腓距前韌帶，臨床上較常見；

 

單純內翻損傷是，容易損傷外側的腓跟韌帶；

 

踝關節外翻時，由于三角韌帶比較堅強，較少發生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。

 

直接的外力打擊，除韌帶損傷外，多合并骨折和脫位。

 

3、扭傷后，筋肉受損，絡脈隨之受傷，氣血互阻，血腫形成，氣滯血瘀，引起疼痛和功能障礙。

 

若治療不當或不及時，以致傷處氣血滯澀，血不榮筋，風寒濕邪乘虛侵襲，故傷處腫脹難消，筋肉攣縮、疼痛。

 

辨證論治

 

手法理筋對單純韌帶扭傷或韌帶部分撕裂者，可于傷后第二天開始進行理筋。

 

瘀腫嚴重者，則不宜重手法。

 

先點按復溜、昆倉、懸鐘、丘墟等穴。

 

然后術者一手握足跟，另一手用萬花油外擦撫摩，用大、小魚際肌揉足部以消腫，并從患處向上推按至小腿部，由下而上理順筋絡，反復數次，使瘀腫消散。

 

再用手握足尖，緩緩作踝關節的背伸，跖屈及內外旋轉。

 

損傷后期，若局部粘連、腫脹難消，按摩手法力量宜增大，可行揉捏、推按手法，推按應直達小腿中段，拿商丘、丘墟、懸鐘等穴，并搖晃踝關節，最后作足外翻或內翻活動以解除肌肉痙攣，松解粘連。

 

藥物治療1、初期治法：活血祛瘀，消腫止痛。

 

⑴主方：舒筋活血湯（錢秀昌《傷科補要》）處方：羌活6克，防風9克，荊芥6克，獨活9克，當歸12克，續斷12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克。

 

水煎服，每日1劑。

 

⑵外用方：活血消腫散（熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》）處方：大黃2份，側柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風1份，乳香1份。

 

共研細末，用水、密糖調煮，外敷患處。

 

2、中后期治法：舒筋活絡，活血壯筋。

 

主方：肢傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）處方：當歸12克，赤芍12克，續斷12克，威靈仙12克，生薏苡仁30克，桑寄生30克，骨碎補12克，五加皮12克。

 

水煎服，每日1劑。

 

腫脹難消者，加茯苓12克、防己12克。

 

風寒濕邪滯留者，加獨活12克，千年健10克、制川烏10克。

 

氣血虛弱者，加黃芪20克、熟地黃15克。

 

⑵外用方：正骨燙藥（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）處方：當歸、羌活、紅花、白芷、乳香、沒藥、骨碎補、續斷、防風、川木瓜、川椒、透骨草各12克。

 

上藥裝入布袋，放于蒸籠內，蒸熱后敷于患處，每次持續1小時左右，每日2次，也可煎水熏洗患處。

 

⑶中成藥：①狗皮膏，烘熱外敷患處。

 

②傷濕止痛膏，外貼患處。

 

③舒活精，外搽患處。

 

固定方法早期敷藥后用繃帶包扎，保持踝關節于受傷韌帶松馳的位置，并暫時限制走路。

 

韌帶撕裂傷較嚴重者，可選用膠布或夾板固定踝關節于0°位，內翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內翻固定，并適當抬高患肢，以利消腫。

 

一般固定3周左右，若韌帶完全撕裂者則固定4～6周。

 

練功活動固定期間做足趾屈伸活動，解除固定后做踝關節屈伸活動鍛煉，并逐步練習下地步行。

 

其他療法

 

引用：http://big5.wiki8.com/huaiguanjieniucuoshang_42481/