【醫學百科●紫癜】

楊籍富

【醫學百科●紫癜】

 

拼音

 

zǐdiàn

 

疾病科屬兒科

 

疾病概述紫癜亦稱紫斑，是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。

 

臨床以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現瘀點、瘀斑，壓之不退色者為其特征。

 

本病多發于學齡兒童，常見于西醫血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。

 

診斷要點1、起病較急，紫癜反復出現，可發生于全身各部位的皮膚、粘膜。

 

皮疹多樣，小者如針尖樣，大者則成瘀斑或血腫，亦可融合成片。

 

皮疹顏色初起淡紅或鮮紅，壓之不退色，數日后轉成淡紫淡青而逐漸消退。

 

急性起病時，常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血或嘔吐、腹痛、關節腫痛等癥狀。

 

2、本病屬于血證范疇，應與溫熱病所出現的斑疹作鑒別。

 

溫熱病的發生多與四時不正之氣有關，每有傳染性，先見高熱、頭痛，后見斑疹，起病急，傳變快，甚則昏迷、抽搐。

 

3、實驗室檢查：若血小板減少，出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良，抗血小板抗體測定陽性，束臂試驗陽性，則提示為血小板減少性紫癜；

 

若血小板計數、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常，則提示為過敏性紫癜。

 

辨證分析1、紫癜的發生，主要由外感邪熱、脾虛氣弱、肝腎陰虧而致。

 

外感邪熱，熱毒熾盛，內伏血分，則迫血妄行；

 

脾虛氣弱，脾不統血，氣不攝血，則血不循經；

 

肝腎陰虧，陰虛火旺，血隨火動，均使血離常道，外溢肌表而成紫癜。

 

2、本病之辨證應首辨病情之緩急，繼辨證之虛實。

 

病發初期，病情發展較急，斑疹量多，斑色鮮紅，常見發熱面赤，口渴煩躁，舌紅脈數等候，此屬血熱內壅的實證。

 

如癥情發展緩慢，紫斑時現時隱，并見低熱、盜汗，手足心熱，舌尖紅，苔少，脈細數者，多為陰虛火旺之侯。

 

如病程較長，斑塊色淡，面色白光白或萎黃，神疲乏力者，則為氣血俱虛之候。

 

3、本病的治療總原則：血分實熱者，治當清熱解毒，涼血止血；

 

陰虛內熱者，治宜滋陰降火；

 

氣不攝血者，治宜益氣攝血；

 

兼有血瘀者，治當兼用活血化瘀之品。

 

辨證論治風熱傷絡證見發熱，微惡風寒，紫斑多發于四肢，以下肢及臂部為甚，常呈對稱性分布，斑色鮮紅，成丘疹或紅斑樣，大小不一，或融合成片，面部微浮，舌紅苔微黃，脈浮數，或伴有皮膚搔癢，惡心嘔吐，腹痛便血，尿血，關節腫痛等證。

 

治法疏風清熱，涼血止血。

 

方藥1、主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減處方：金銀花10克，連翹10克，牛蒡子10克，黑荊芥10克，薄荷6克（后下），赤芍10克，牡丹皮10克，生地黃15克，蟬蛻8克，白茅根20克。

 

水煎服，每日1劑。

 

皮膚搔癢者，加白蘚皮10克、地膚子10克。

 

關節腫痛者，加秦艽10克、防己10克。

 

尿血者，加大小薊各10克、旱蓮草10克。

 

便血者，加地榆炭10克、苦參10克。

 

2、中成藥（1）銀翹解毒片，口服，每次4片，每日2~3次。

 

（2）羚翹解毒片，口服，每次4片，每日2~3次。

 

3、單方驗方：疏風止斑湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）處方：防風6克，荊芥6克，薄荷3克（后下），山梔子6克，牡丹皮4.5克，丹參6克，鮮生地黃12克，白芍6克，茜草6克，茯苓10克。

 

水煎服，每日1劑。

 

血熱妄行證見起病較急，皮膚紫癜大小不等，斑色鮮紅，心煩口渴，發熱便秘，可見腹痛便血、鼻衄齒衄或尿血，血色鮮紅或紫紅。

 

舌紅，脈細數有力。

 

治法清熱解毒，涼血止血。

 

方藥1、主方：犀角地黃湯（孫思邈《千金要方》）加減處方：水牛角30克（先煎），生地黃15克，牡丹皮10克，赤芍10克，紫草10克，生石膏30克，茜草根10克，山梔10克，茅根30克，甘草6克。

 

水煎服，每日1~2劑。

 

尿血者，加大小薊各10克。

 

便血者，加地榆炭、槐花炭各10克。

 

腹痛者，加白芍10克、木香6克。

 

便秘者，加生大黃10克（后下）。

 

2、中成藥（1）牛黃清宮丸，口服，每次1/2~1丸，每日2~3次。

 

（2）牛黃清腦片，口服，每次2~4片，每日3次。

 

（3）小兒清熱解毒口服液，口服，每次5~10毫升，每日3次。

 

3、單方驗方：白仙消癜湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）處方：白蘚皮50克，血見愁30克，茜草根25克，仙鶴草50克，牡丹皮70克，地榆炭20克，生地黃炭20克，金銀花20克，丹參30克，叁七10克，羚羊角10克（剉細末），紫草20克。

 

水煎2次作4次服，每日1劑。

 

陰虛火旺證見皮膚瘀斑時發時止，兼有鼻衄齒衄，低熱盜汗，心煩不寧，手足心熱，兩顴發紅，口燥咽干。

 

舌紅少津，脈細數。

 

治法滋陰降火，涼血止血。

 

方藥1、主方：大補陰丸（朱丹溪《丹溪心法》）處方：生地黃15克，知母10克，牡丹皮10克，玄參10克，龜板20克（先煎），女貞子10克，旱蓮草10克，茜草根10克，側柏葉10克，阿膠10克（烊沖），甘草6克。

 

水煎服，每日1劑。

 

低熱者，加鱉甲15克（先煎）、地骨皮10克。

 

盜汗者，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）。

 

2、中成藥（1）大補陰丸，口服，每次3~6克，每日2~3次。

 

（2）六味地黃丸，口服，每次3~6克，每日2次。

 

（3）知柏地黃丸，口服，每次3~6克，每日2次。

 

3、單方驗方：滋陰茜地湯（梁劍波《兒科百例》）處方：茜草根8克，生熟地黃各10克，焦山梔、黃柏、知母、黃芩各5克，阿膠4克，炒龜板、煅牡蠣各20克，牡丹皮、地榆炭各6克，當歸3克。

 

水煎服，每日1劑。

 

氣不攝血證見紫癜反復出現，瘀點或瘀斑色較淡，病程長，面色萎黃或蒼白，神疲乏力，納差食少，頭暈心悸，或有便血。

 

舌淡，苔薄白，脈細軟。

 

治法補氣攝血。

 

方藥1、主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減處方：黨參15克，黃芪15克，白術10克，茯苓15克，當歸10克，熟地黃15克，阿膠10克（烊沖），芍藥10克，仙鶴草10克，炙甘草6克。

 

水煎服，每日1劑。

 

瘀點、瘀斑多者，加血余炭10克、茜草10克。

 

肢冷便溏者，加熟附子10克、肉桂6克（焗）。

 

出血多、汗出厥逆者，加人參10克（另煎）。

 

2、中成藥（1）歸脾丸，口服，每次6克，每日2~3次。

 

（2）人參歸脾片，口服，每次4片，每日2次。

 

3、單方驗方：阿芪景天湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）處方：阿膠、黨參、當歸、熟地黃各10克，制首烏、黃芪各12克，黃精、景天叁七、槐花炭、炒白術、蓮子肉、山藥各15克。

 

水煎服，每日1劑。

 

連服30劑為1療程。

 

血瘀氣滯證見瘀斑色深而暗，時有腹痛，伴惡心嘔吐，大便下血，或有關節腫痛，或有腹中積塊。

 

舌質暗紫，有瘀點，脈弦或澀。

 

治法活血理氣，消瘀止血。

 

方藥1、主方：桃紅四物湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減處方：桃仁10克，紅花6克，生地黃15克，當歸10克，川芎6克，赤芍10克，牡丹皮10克，延胡索10克，甘草6克。

 

水煎服，每日1劑。

 

短氣乏力者，加黨參10克、黃芪10克。

 

時有腹痛者，加木香6克（后下）、枳殼6克。

 

關節腫痛者，加桑枝10克、牛膝10克。

 

舌質紫暗者，加乳香6克、沒藥6克。

 

便血者，加地榆炭10克，側柏炭10克。

 

2、中成藥（1）景天叁七糖漿，口服，每次10~15毫升，每日3次。

 

（2）活血丸，口服，每次3克，每日2次。

 

（3）叁七粉，口服，每次1.5~3克，每日2次。

 

3、單方驗方：活血化瘀方（賴天松等《臨床方劑手冊》）處方：川芎5克，丹參、赤芍、雞血藤各10克，益母草5克。

 

水煎服，每日1劑。

 

脾胃虛弱者，加山楂、麥芽、陳皮、白術、厚樸各10克。

 

出血較多者，加生地黃、牡丹皮各10克，小薊15克。

 

感染明顯者，加麝香少許，山豆根10克，黃芪、連翹各15克，板藍根20克，大黃5克。

 

其他療法1、外治法百草霜15克，龍骨30克，枯礬30克，共研為細末，用濕棉條蘸藥塞鼻，可以止鼻衄。

 

2、針灸療法（1）針刺取足叁里、曲池、合谷、血海等穴。

 

適用于過敏性紫癜。

 

（2）耳針取脾、內分泌、腎上腺、肺等。

 

適用于過敏性紫癜。

 

3、飲食療法（1）花生衣紅棗湯：花生衣5~10克，紅棗10枚，黨參15克。

 

水煎服，每日1劑。

 

適用于氣不攝血之紫癜。

 

（2）紅棗生地飲：紅棗10枚，生地黃30克，紫草10克，甘草10克，水煎當茶飲之。

 

（3）茜根水魚湯：水魚（鱉）1只，茜根10克，仙鶴草10克，調料適量。

 

將水魚劏凈，茜根、仙鶴草煎湯去渣，入水魚燉熟，?

 

擁髁戲場Ｃ刻旎蚋秈?

 

劑，連服8~10劑。

 

適用于陰虛火旺之紫癜。

 

（4）茅根生地飲：水牛角30克，生地黃15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖適量。

 

水煎服，每日1劑。

 

適用于血熱妄行之紫癜。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zidian_42565/