【醫學百科●口腔潰瘍】

楊籍富

【醫學百科●口腔潰瘍】

 

拼音

 

kǒuqiāngkuìyáng

 

英文參考

 

cankersore

 

口腔潰瘍病因現代醫學認為，復發性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關系。

 

有的患者表現為免疫缺陷，有的患者則表現為自身免疫反應，也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統，對自身組織抗原，產生免疫反映，而引起組織的破壞而發病。

 

其次是與遺傳有關系，在臨床中，復發性口腔潰瘍的發病，有明顯的家族遺傳傾向，我們常常看到，父母一方或多方若患有復發性口腔潰瘍，那么，他們的子女就比一般人更容易患病。

 

另外，復發性口腔潰瘍的發作，常常還與一些疾病或癥狀有關，比如消化系統疾病胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性或遷延性肝炎，結腸炎等，另外貧血，偏食，消化不良，腹瀉，發熱，睡眠不足，過度疲勞，精神緊張，工作壓力大、月經周期的改變等等。

 

隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現機體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了復發性口腔潰瘍的頻繁發作。

 

口腔潰瘍的臨床表現1.輕型口瘡好發于口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小、數目不等，散在分布，邊緣整齊，周圍有紅暈，感疼痛。

 

有自限性及復發史。

 

愈后不留瘢痕。

 

2.皰疹樣口瘡潰瘍小且數目可多達20個以上，分布較廣泛，無成簇及融合現象。

 

患者有疼痛及伴有頭痛、低熱等全身癥狀。

 

愈后不留瘢痕。

 

3.腺周口瘡好發于唇內側及口角區粘膜。

 

潰瘍多單個發生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬。

 

病程長，愈后可留下瘢痕。

 

4.白塞綜合征若已出現口、眼及生殖器、皮膚損害時，則應結合其他系統損害分折進行診斷。

 

為非特異性炎癥。

 

初期出現嚴重的血管及炎性反應，形成潰瘍后，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織。

 

固有層有大量炎癥細胞浸潤，膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。

 

腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但范圍大而深，且唾液腺腺泡破壞，腺管擴張，上皮增生。

 

該病好發于20～45歲間的女性，男女之比約為2∶3。

 

據有關資料統計，發病率不底于10%。

 

多發生于口腔粘膜無角化或角化較差的區域，如唇內側、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭、前庭溝等處粘膜。

 

1.輕型口瘡初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。

 

中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍粘膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。

 

潰瘍數目一般為2～3個左右。

 

潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。

 

在接觸有刺激性的食物時更甚。

 

一般無全身癥狀。

 

經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。

 

但經長短不一的間歇期后又可復發。

 

間歇期長者可達10～20年或更長；

 

短者可為此起彼伏，終年不斷，病人甚為痛苦（圖1）。

 

圖1輕型口瘡2.皰疹樣口瘡亦稱口炎型口瘡。

 

此型除潰瘍小、數目多（可達20～30個）外，余與輕型口瘡表現相似。

 

潰瘍散在，分布廣泛，粘膜充血明顯。

 

有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等癥狀（圖2）。

 

圖2皰疹樣口瘡3.腺周口瘡亦稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎或巨型口瘡，為各型中最嚴重的一型。

 

潰瘍常單個發生，2個或2個以上者少見。

 

好發于唇內側及口角區粘膜，亦可發生在舌腭弓、軟腭等部位。

 

初起時潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，并向深層發展至粘膜腺。

 

潰瘍為紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，狀似“彈坑”。

 

底不平、微硬、呈小結節狀。

 

潰瘍周圍紅暈明顯。

 

局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等全身癥狀。

 

病程常在月余以上，長者可達1年。

 

愈合遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形（圖3）。

 

圖3腺周口瘡4.白塞綜合征亦稱眼-口-生殖器三聯征。

 

本病是一種以反復發作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病，還可波及關節、心血管及神經系統。

 

男性較女性發病多，在口、眼、生殖器處相繼或同時出現病損，有的僅在2個部位出現病損。

 

病程可達數年或更長。

 

口腔損害為輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現，亦可發生腺周口瘡。

 

眼部損害出現較晚，表現為結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎伴前房積膿、視網膜脈絡膜炎等，重者可致失明。

 

生殖器處病變女性在大、小陰唇及陰道，男性在龜頭、陰莖或陰囊處出現數目不等的潰瘍。

 

皮膚可表現為毛囊炎、結節性紅斑、痤瘡等，用無菌針頭刺入皮膚后的24～48小時內，常出現丘疹或膿皰。

 

這是非特異性皮膚變態反應，有診斷價值。

 

口腔潰瘍的檢查單純性口腔潰瘍，口腔視診即可；

 

如口腔潰瘍病程長或為其他疾病的伴隨癥狀，則還應檢查原發疾病。

 

口腔潰瘍的鑒別首先以潰瘍愈合時間來區分。

 

良性口腔潰瘍一般數天至數周可以愈合，而惡性口腔潰瘍則呈進行性發展，數月甚至年余不愈合。

 

其次可以形態區分。

 

良性口腔潰瘍一般形態比較規則，圓、橢圓或呈線條形，邊緣整齊，清楚，與周圍組織分界清，凹陷的基底部較平滑，摸上去柔軟，疼痛明顯。

 

而惡性口腔潰瘍形態多不規則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，觸之質硬韌，明顯區別于正常粘膜，潰瘍疼痛反而不甚明顯。

 

第三可以病程規律區分。

 

良性口腔潰瘍常常反復發生，有自限性，惡性口腔潰瘍卻無復發史，一旦發病，就遲遲不愈合。

 

第四可以全身情況區別。

 

良性口腔潰瘍全身癥狀少見，頸部淋巴結不腫大或雖腫大但不硬不粘連。

 

惡性口腔潰瘍則相反，有的甚至有惡病質。

 

最后可根據對藥物的敏感程度作出判斷。

 

良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物后效果明顯，愈合加快，而惡性口腔潰瘍則常常對藥物“不理不睬”，療效不明顯。

 

口腔潰瘍的并發癥可并發口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發熱、淋巴結腫大等全身癥狀。

 

口腔潰瘍的預防口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關，因此要想完全避免其發生可能性不大，但如果盡量避免誘發因素，仍可降低發生率。

 

具體措施是：1、注意口腔衛生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。

 

2、保持心情舒暢，樂觀開朗，避免事情和著急。

 

3、保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。

 

4、注意生活規律性和營養均衡性，養成一定排便習慣，防止便秘

 

口腔潰瘍的治療局部治療主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍愈合。

 

治療方法較多，根據病情選用：1.含漱劑0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高錳酸鉀溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。

 

2.含片杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

 

3.散劑冰硼散，錫類散，青黛散，養陰生肌散，黃連散等是中醫傳統治療口腔潰瘍的主要藥。

 

此外，復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。

 

4.藥膜其基質中含有抗生素及可的松等藥物。

 

用時先將潰瘍處擦干，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進愈合的作用。

 

5.止痛劑有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續2次，用于進食前暫時止痛。

 

6.燒灼法適用于潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。

 

方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發白為度。

 

這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合。

 

操作時應注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織。

 

7.局部封閉適用于腺周口瘡。

 

以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內，每周1～2次，共用2～4次。

 

有加速潰瘍愈合作用。

 

8.激光治療用氦氖激光照射，可使粘膜再生過程活躍，炎癥反應下降，促進愈合。

 

治療時，照射時間為30秒～5分鐘。

 

一次照射不宜多于5個病損。

 

全身治療因病因尚不清楚，治療效果不夠理想。

 

1.免疫抑制劑目前認為本病與自身免疫性疾病有關，近年來試用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。

 

若能經檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。

 

常用藥物為腎上腺皮質激素：潑尼松（強的松）5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。

 

5天后病情控制則減量，每日減5～10mg。

 

總療程為7～10天后停藥，如療程長，為防止感染擴散，應加用抗生素。

 

對嚴重白塞綜合征，可住院后給予氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環素1g加入5%～10%葡萄糖液中，靜脈滴注，病情好轉后逐步減量。

 

對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。

 

2.免疫調節劑和增加劑（1）左旋咪唑：用于需增強細胞免疫作用者。

 

成人一日3次，每次50mg，連服2日，停藥5日，2～3月為一療程。

 

常見的副作用有頭痛、頭錯、疲乏、關節酸痛等，少數病例可發生粒細胞減少，在治療過程中應定期作血常規檢查。

 

（2）丙種球蛋白：適用于體液免疫功能減退者。

 

在潰瘍急性期時肌內注射1支（3ml），必要時1周后可再注射3ml。

 

不宜長期使用，因使用過多反造成人體免疫反應的抑制稱反饋抑制。

 

（3）轉移因子：可將免疫功能轉移給無免疫的機體，以恢復其免疫功能。

 

適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。

 

1ml內含5×109白細胞提取物。

 

注射于淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。

 

每次1ml，每周1～2次，10次為一療程，一般用一療程即可。

 

（4）維生素：維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進病損愈合。

 

在潰瘍發作時給予維生素C0.1～0.2g，一日3次，復合維生素B每次1片，一日3次。

 

（5）女性激素：女性發病與月經周期有關者可慎用雌激素。

 

已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月經后5天起連服20天。

 

（6）微量元素：有血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉，可用1%硫酸鋅糖漿，每次10ml，每日3次；

 

或硫酸鋅片，每片0.1g，每次1片，一日3次。

 

維酶素為核黃素衍生物，含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶，對有胃腸道疾病者有一定效果，可促進潰瘍愈合，每次1g，一日3次，無副作用，可較長期服用。

 

（7）中醫辨證治療：陰虛火旺者，治宜滋陰清熱，加用六味地黃丸、一貫煎、甘露飲等方劑加減。

 

脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、涼膈散等加減。

 

亦可應用活血化瘀類藥物如復方丹參片等可改善病情。

 

引用：http://big5.wiki8.com/kouqiangkuiyang_47495/