【醫學百科●胸膜腔內壓】

楊籍富

【醫學百科●胸膜腔內壓】

 

拼音

 

xiōngmóqiāngnèiyā

 

英文參考

 

intrapleuralpressure胸膜腔內的壓力為胸膜腔內壓（intrapleuralpressure）.胸膜腔是一個潛在的腔，臟層和壁層之間僅有少量漿液把它們粘附在一起，這一薄層液體，不僅起著滑潤作用，減少呼吸運動時的摩擦，還由于分子間的吸附作用，使兩層胸膜互相貼緊，不易因胸廓增大或肺的縮小而分開。

 

在呼吸時，胸膜腔的容積并無增減，而只是胸膜腔內的壓力發生改變。

 

胸膜腔內壓的測定胸膜腔內壓可用兩種方法進行測定。

 

一種是直接法，將與檢壓計相連接的注射針頭斜刺入胸膜腔內，檢壓計的液而即可直接指示胸膜腔內的壓力（圖5-2左）。

 

直接法的缺點是有刺破胸膜臟層和肺的危險。

 

另一種方法是間接法，讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導管至下胸部的食管，由測量呼吸過程中食管內壓變化來間接地指示胸膜腔內壓變化。

 

這是因為食管在胸內介于肺和胸壁之間，食管壁薄而軟，在呼吸過程中兩者的變化值基本一致。

 

故可以測食管內壓力的變化以間接反映胸膜腔內壓的變化。

 

測量表明胸膜腔內壓比大氣壓低，為負壓。

 

平靜呼氣末胸膜腔內壓約為-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸氣末約為-1.33—-0.665kPa(-10—-5mmHg)。

 

關閉聲門，用力吸氣，胸膜腔內壓可降至-11.97kPa(-90mmHg)，用力呼氣時，可升高到14.63kPa(110mmHg)。

 

胸膜腔內負壓不便作用于肺，牽引其擴張，也作用于胸腔內其它器官，特別是壁薄而可擴張性大的腔靜脈和胸導管等，影響靜脈血和淋巴液的回流。

 

胸膜腔內負壓的成因胸膜腔內負壓是出生后發展起來的。

 

嬰兒出生后，肺即隨胸廓的擴張而增大，此時期胸膜腔內負壓很小。

 

以后由于胸廓的發育速度大于肺的發育速度，使胸廓容積大于肺的自然容積，由于二者都具有彈性，胸廓欲向外擴大，而肺則要向內縮小，而二者又不能分開。

 

于是胸廓的容積比其自然容積為小；

 

而肺的容積比其自然容積大。

 

如剪開胸腔使之與大氣壓相通，破壞胸膜兩層之間的依從關系，發現肺向內萎縮，而胸廓則向外擴大。

 

這也證明了胸膜腔內壓低于大氣壓，為負壓。

 

胸膜腔內壓實質上是加于胸膜表面的壓力所間接形成的。

 

在肺處于吸氣末或呼氣末靜止狀態時，作用于胸膜內層表面的壓力有兩種：一種是肺內壓，此時肺內壓等于大氣壓，這種壓力使肺擴張；

 

另一種是肺由于被動擴張而產生的彈性回縮力，其方向與前者正好相反。

 

因此胸膜腔內壓力實際反映了這兩種作用力的關系。

 

為兩者相反力的代數和。

 

即：胸膜腔內壓=肺內壓-肺泡回縮力在吸氣末或呼氣末，肺內壓=大氣壓，故胸膜腔內壓正好等于肺泡回縮力的負值。

 

肺泡擴張越大，回縮力也越大，相應胸膜腔內壓的負值也大、在平靜呼吸時，不論吸氣期或呼氣期，胸膜腔內壓均低于大氣壓呈負壓。

 

但是，如果關閉聲門或上呼吸道阻塞時，劇烈咳嗽，是一種用力呼氣運動，胸膜腔內壓可升高到14.63kPa，胸膜腔內壓是正壓。

 

這是由于用力呼氣時，氣體不能呼出，而肺又回縮，使肺內壓急劇升高，造成胸膜腔內壓成正壓。

 

在此時，如果用力吸氣，肺容積擴大，但氣體不能吸入肺內，使肺內壓劇烈下降，造成胸膜腔內壓負值更大。

 

這也表明胸膜腔內壓與肺內壓、肺泡彈性回縮力的關系。

 

胸膜腔內負壓對循環功能也有重要影響。

 

負壓可以使壁薄的心房、腔靜脈和胸導管等的容積也增大，使其中血壓降低，有助于靜脈血回流入心。

 

負壓值的增大或減小，靜脈回心血流量也相應增加或減少。

 

在氣胸時，即胸膜腔與外界空氣相通（胸壁貫穿性創傷或肺泡破裂）時，造成胸膜腔正壓，不僅影響呼吸功能，也影響循環功能。

 

肺通氣的動力只是肺通氣的一個方面，在肺道通氣過程中還有阻力，動力克服阻力之后，才能完成通氣。

 

動力，阻力這一對矛盾間的力量對比還決定了肺通氣的量。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiongmoqiangneiya_48331/