【醫學百科●賈第蟲】

楊籍富

【醫學百科●賈第蟲】

 

拼音

 

jiǎdìchóng藍氏賈第蟲鞭毛蟲（GiardialambliaStile,1915，亦稱G.intestinalis或G.duodenalis，簡稱賈第蟲），是一種呈全球性分布的寄生性腸道原蟲，主要寄生于人和某些哺乳動物的小腸，引起以腹瀉和消化不良為主要癥狀的藍氏賈第鞭毛蟲病（giardiasis，簡稱賈第蟲病）。

 

寄居于十二指腸內的滋養體偶可侵犯膽道系統造成炎性病變。

 

1681年，荷蘭學者vanLeeuwenhoek（1632-1723）首先在他自己腹瀉的糞便內發現本蟲。

 

賈第蟲感染在旅游者中流行引起的腹瀉，也稱“旅游者腹瀉”。

 

目前，賈第蟲病已被列為全世界危害人類健康的十種主要寄生蟲病之一。

 

藍氏賈第鞭毛蟲的形態滋養體呈縱切為半的倒置梨形，長約為9~21mm，寬5~15mm，厚2~4mm。

 

兩側對稱，前端寬鈍，后端尖細，腹面扁平，背部隆起。

 

一對細胞核位于蟲體前端1/2的吸盤部位。

 

過去認為2個細胞核內各有一個核仁。

 

然而，最近的研究表明，核內并無核仁結構。

 

有前、后側、腹側和尾鞭毛4對，均由位于兩核間靠前端的基體（basalbody）發出。

 

1對前鞭毛由此向前伸出體外，其余3對發出后在兩核間沿軸柱分別向體兩側、腹側和尾部伸出體外。

 

鮮活蟲體借助鞭毛擺動作活潑的翻滾運動。

 

1對平行的軸柱沿中線由前向后連接尾鞭毛，將蟲體分為均等的兩半。

 

1對呈爪錘狀的中體（medianbody）與軸柱1/2處相交。

 

包囊呈橢圓形，長約8～14mm，寬7～10mm。

 

囊壁較厚，與蟲體間有明顯的間隙。

 

在碘染的標本內，未成熟包囊內含2個細胞核，成熟的含細胞核4個。

 

胞質內可見中體和鞭毛的早期結構。

 

圖1藍氏賈第鞭毛蟲

 

藍氏賈第鞭毛蟲的生活史本蟲生活史簡單，包括滋養體和包囊兩個階段。

 

滋養體為營養繁殖階段，包囊為傳播階段。

 

人或動物攝入被包囊污染的飲水或食物而被感染。

 

包囊在十二指腸脫囊形成2個滋養體，后者主要寄生于十二指腸或小腸上段。

 

蟲體借助吸盤吸附于小腸絨毛表面，以二分裂方式進行繁殖。

 

在外界環境不利時，滋養體分泌囊壁形成包囊并隨糞便排出體外。

 

包囊在水中和涼爽環境中可存活數天至1月之久。

 

藍氏賈第鞭毛蟲的致病致病機制賈第蟲的致病機制目前尚不十分明了，可能與下列因素有關。

 

（1）蟲株致病力：人體吞入包囊后能否感染和發病與蟲株致病力密切相關。

 

Nash等（1987）報告，不同蟲株具有截然不同的致病力。

 

如，GS株具有較強的致病力，接受包囊的10名志愿者均被感染，且其中5名出現了臨床癥狀；

 

相反，ISR株的致病力較弱，接受該蟲株的5名志愿者無一受染。

 

此外，用GS蟲株的兩個表達不同表面抗原的克隆株感染志愿者，接受表達72kDa表面抗原克隆株的4名志愿者均被感染，而接受表達200kDa表面抗原克隆株的13名志愿者，僅1名受染。

 

上述研究結果表明，不同蟲株以及同一蟲株表達不同表面抗原的克隆株有不同的致病力。

 

（2）先天或后天血內丙種球蛋白缺乏：先天或后天血內丙種球蛋白缺乏者不僅對賈第蟲易感，而且感染后可出現慢性腹瀉和吸收不良等嚴重臨床癥狀。

 

有學者認為，IgA缺乏是導致賈第蟲病的重要因素。

 

胃腸道分泌的IgA與宿主體內寄生原蟲的清除有關。

 

人群中有10%的人缺乏IgA，這些人群對賈第蟲易感。

 

研究表明，賈第蟲滋養體能夠分泌降解IgA的蛋白酶，蟲體以此酶降解宿主的IgA，因而得以在小腸內寄生、繁殖。

 

（1）二糖酶缺乏：是導致宿主腹瀉的原因之一。

 

在賈第蟲患者和模型動物體內，二糖酶均有不同程度缺乏。

 

動物實驗顯示，在二糖酶水平降低時，滋養體可直接損傷小鼠的腸粘膜細胞，造成小腸微絨毛變短，甚至扁平。

 

提示此酶水平降低是小腸粘膜病變加重的直接原因，是造成腹瀉的重要因素。

 

（4）其他：蟲群對小腸粘膜表面的覆蓋，吸盤對粘膜的機械性損傷，原蟲分泌物和代謝產物對腸粘膜微絨毛的化學性刺激，以及蟲體與宿主競爭基礎營養等因素均可影響腸粘膜的吸收功能，導致維生素B12、乳糖、脂肪和蛋白質吸收障礙。

 

（5）病理學改變：小腸粘膜呈現典型的卡他性炎癥病理組織學改變。

 

表現為粘膜固有層急性炎性細胞（多形核粒細胞和嗜酸性粒細胞）和慢性炎性細胞浸潤，上皮細胞有絲分裂相數目增加，絨毛變短變粗，長度與腺腔比例明顯變小，上皮細胞壞死脫落，粘膜下派伊爾（Peyerpatches）小結明顯增生等。

 

這些病理改變是可逆的，治療后即可恢復。

 

臨床表現感染包囊后多為無癥狀帶蟲者。

 

有臨床癥狀者主要表現為急、慢性腹瀉，后者常伴有吸收不良綜合征。

 

潛伏期平均為1～2周，最長者可達45天。

 

急性期癥狀有惡心、厭食、上腹及全身不適，或伴低燒或寒戰。

 

突發性惡臭水瀉，胃腸脹氣，呃逆和上中腹部痙攣性疼痛。

 

糞內偶見粘液，極少帶血。

 

幼兒病程可持續數月，出現吸收不良、脂肪瀉、衰弱和體重減輕等。

 

部分未得到及時治療的急性期病人可轉為亞急性或慢性期。

 

亞急性期表現為間歇性排惡臭味軟便（或呈粥樣）、伴腹脹、痙攣性腹痛，或有惡心、厭食、噯氣、頭痛、便秘和體重減輕等。

 

慢性期病人比較多見，周期性排稀便，甚臭，病程可達數年而不愈。

 

嚴重感染且得不到及時治療的患兒病程很長，常導致營養吸收不良和發育障礙。

 

賈第蟲偶可侵入膽道系統，引起膽囊炎或膽管炎。

 

藍氏賈第鞭毛蟲的免疫宿主非特異性免疫，如乳汁內的游離脂肪酸、腸蠕動及腸粘膜本身對賈第蟲感染均具有一定程度的防御作用。

 

賈第蟲的抗原有表面抗原和分泌性抗原兩種成分。

 

前者為細胞表面的蛋白質，分子量為94～225kDa；

 

后者為蟲體的排泄—分泌物。

 

蟲體表面抗原屬富含半胱酸蛋白（cysteine-richproteins，CRP），為變異體表面蛋白（variantsurfaceprotein，VSP）。

 

表面抗原發生變異可能是蟲體逃避宿主免疫反應的一種方式。

 

表面抗原能抵抗宿主蛋白水解酶水解作用的蟲株，可逃避宿主的免疫反應。

 

宿主的體液和細胞免疫效應對賈第蟲感染均有不同程度的保護作用。

 

血內特異性IgG和IgM抗體通過補體（C1和C9）依賴的細胞毒作用可殺傷滋養體；

 

腸道內特異性分泌型IgA對蟲體有清除作用；

 

受染母乳內特異性IgG和IgA對嬰兒有保護作用。

 

宿主體內的細胞免疫反應可能是通過T細胞-抗體依賴性免疫反應介導的。

 

藍氏賈第鞭毛蟲的診斷病原學診斷（1）糞便檢查：急性期取新鮮標本做生理鹽水涂片鏡檢查滋養體。

 

亞急性期或慢性期，用直接涂片碘液染色、硫酸鋅浮聚或醛-醚濃集等方法查包囊。

 

由于包囊排出具有間斷性，隔日查一次，連查三次的方法，可提高檢出率。

 

（2）小腸液檢查：用十二指腸引流或腸內試驗法（entero-test）采集標本。

 

后者的具體做法是：禁食后，囑患者吞下一個裝有尼龍線的膠囊。

 

3-4小時后，緩緩拉出尼龍線，取線上的粘附物鏡檢滋養體。

 

（3）小腸活體組織檢查：借助內窺鏡在小腸Treitz韌帶附近摘取粘膜組織。

 

標本可先做壓片，或用姬氏染液染色后鏡檢滋養體。

 

本法臨床比較少用。

 

免疫學診斷方法酶聯免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗和對流免疫電泳試驗均有較高的敏感性和特異性。

 

分子生物學方法用生物素標記的賈第蟲滋養體全基因組DNA或用放射性物質標記的DNA片段制成的DNA探針，對本蟲感染均具有較高的敏感性和特異性。

 

PCR方法也在實驗研究之中。

 

這些方法尚未廣泛用于臨床。

 

藍氏賈第鞭毛蟲的流行賈第蟲病呈全球性分布，據WHO估計全世界感染率為1%～20%。

 

本蟲不僅流行于發展中國家，而且發達國家，如美國、加拿大、澳大利亞等國均有流行。

 

本蟲在我國呈全國性分布。

 

鄉村人群中的感染率高于城市。

 

1988-1991年間，蔣則孝等（1997）對全國30個省(區、市)中726個縣1，477，742人的調查結果表明,賈第蟲感染總感染率為2.52%,一般為2%～10%左右。

 

近年來，賈第蟲合并HIV感染，及其在同性戀者中流行的報導不斷增多。

 

一些家畜和野生動物也常為本蟲宿主，故本病也是一種人獸共患病。

 

傳染源從糞便排出包囊的人和動物均為賈第蟲病的傳染源。

 

動物儲存宿主有家畜（如牛、羊、豬、兔等）、寵物（如，貓、狗）和野生動物（河貍，beaver）。

 

感染者的一次排便中可含4億個包囊，一晝夜可排放9億個包囊，而人及動物對之高度敏感。

 

人若吞食10個具有活力的包囊即可感染。

 

包囊對外界抵抗力強，在4oC可存活2個月，在37oC也能活4天。

 

除3%碳酸和2%碘酒對之有較強的殺滅作用外，其它一些常用的消毒劑在標準濃度下并無殺滅作用。

 

傳播途徑水源傳播是感染本蟲的重要途徑。

 

氯氣不能殺死自來水中的包囊。

 

水源污染主要來自人或動物的糞便。

 

人—人傳播途徑多見于小學、托兒所和家庭成員之間。

 

糞—口傳播方式在貧窮、人口過度擁擠、用水不足以及衛生狀況不良的地區更為普遍。

 

蔣則孝等（1997）等報道，新疆、廣東、河北、四川等地都有家庭聚集性感染。

 

同性戀者肛交常導致包囊的糞—口傳播。

 

易感人群任何年齡的人群對本蟲均有易感性，兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。

 

Angarano等（1997）報告，在720例伴有腹瀉癥狀的艾滋病患者中，25例合并賈第蟲感染，其中有22人死亡。

 

藍氏賈第鞭毛蟲的防治原則消除傳染源以積極治療病人和無癥狀帶囊者為主。

 

加強人和動物宿主糞便管理，防止水源污染。

 

搞好環境衛生、飲食衛生和個人衛生。

 

托兒所和幼兒園兒童共用的玩具應定期消毒。

 

艾滋病人和其它免疫功能缺陷者，均應接受防止賈第蟲感染的預防和治療措施。

 

常用治療藥物有甲硝唑（滅滴靈）、呋喃唑酮（痢特靈）、替硝唑（tinidazole）。

 

巴龍霉素（pramomycin）多用于治療有臨床癥狀的賈第蟲患者，尤其是感染本蟲的孕婦。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jiadichong_48686/