【醫學百科●漢密頓抑郁量表】

楊籍富

【醫學百科●漢密頓抑郁量表】

 

拼音

 

hànmìdùnyìyùliàngbiǎo

 

英文參考

 

Hamiltondepressionratingscale

 

名稱

 

漢密頓抑郁量表（HRSD）

 

概述

 

漢密頓抑郁量表，由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時用得最普遍的量表，后又經過多次修訂，版本有17項，21項和24項三種。

 

現介紹的是24項版本。

 

適應癥

 

漢密頓抑郁量表適用于有抑郁癥狀的成人。

 

方法及內容1．評定方法應由經過訓練的兩名評定員，對被評定者進行HRSD聯合檢查。

 

一般采用交談與觀察的方式，待檢查結束后，兩名評定員分別獨立評分。

 

若須比較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時，評定當時或入組前一周的情況，治療后2-6周，再次評定，以資比較。

 

2．評定標準HRSD大部分項目采用0-4分的5級評分法：（0）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。

 

少數項目評定則為0-2分3級：（0）無，（1）輕-中度，（2）重度。

 

下面介紹各項目名稱及具體評分標準。

 

（1）抑郁情緒：①只在問到時才訴述；

 

②在談話中自發地表達；

 

③不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；

 

④病人的自發語言和非言語表達（表情、動作），幾乎完全表現為這種情緒。

 

（2）有罪感：①責備自己，感到自己已連累他人；

 

②認為自己犯了罪，或反復思考以往的過失和錯誤；

 

③認為目前的疾病是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；

 

④罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。

 

（3）自殺：①覺得活著沒有意思；

 

②希望自己已經死去，或常想到與死有關的事；

 

③消極觀念（自殺念頭）；

 

④有嚴重自殺行為。

 

（4）入睡困難：①主訴有時有入睡困難，即上床后30min仍不能入睡；

 

②主訴每晚均有入睡困難。

 

（5）睡眠不深：①睡眠淺多惡夢；

 

②半夜（晚12點以前）曾醒來（不包括上廁所）。

 

（6）早醒：①有早醒，比平時早醒1h，但能重新入睡；

 

②早醒后無法重新入睡。

 

（7）工作和興趣：①提問時才訴述；

 

②自發地直接或間接表達對活動、工作或學習頭去興趣，如感到無精打彩，猶豫不決，不能堅持或須強迫才能工作或活動；

 

③病室勞動或娛樂不滿3h；

 

④因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務。

 

（8）遲緩：指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退。

 

①精神檢查中發現輕度遲緩；

 

②精神檢查中發現明顯的遲緩；

 

③精神檢查困難；

 

④完全不能回答問題（木僵）。

 

（9）激越：①檢查時表現得有些心神不寧；

 

②明顯的心神不定或小動作多；

 

③不能靜坐，檢查中曾起立；

 

④搓手，咬手指，扯頭發，咬嘴唇。

 

（10）精神性焦慮：①問及時訴述；

 

②自發地表達；

 

③表情和言談流露出明顯憂慮；

 

④明顯驚恐。

 

（11）軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣或嘆息以及尿頻或出汗等。

 

①輕度；

 

②中度；

 

有肯定的上述癥狀；

 

③重度，上述癥狀嚴重，影響生活或需加處理；

 

④嚴重影響生活和活動。

 

（12）胃腸道癥狀：①食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食；

 

②進食需他人催促或請求或需要應用瀉藥或助消化藥。

 

（13）全身癥狀：①四肢、背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；

 

②癥狀明顯評2。

 

（14）性癥狀：指性欲減退、月經紊亂等。

 

①輕度；

 

②重度；

 

③不能肯定，或該項對被評者不適合（不計入總分）。

 

（15）疑病：①對身體過分關注；

 

②反復思考健康問題；

 

③有疑病妄想；

 

④伴幻覺的疑病妄想。

 

（16）體重減輕；

 

①1周內體重減輕0.5kg以上。

 

②1周內體重減輕1kg以上。

 

（17）自知力：（0）知道自己有病，表現為抑郁；

 

①知道自己有病，但歸于伙食太差、環境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等；

 

②完全否認有病。

 

（18）日夜變化：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分。

 

①輕度變化；

 

②重度變化。

 

（19）人格解體或現實解體：指非真實感或虛無妄想。

 

①問及時才訴述；

 

②自發訴述；

 

③有虛無妄想；

 

④伴幻覺的虛無妄想。

 

（20）偏執癥狀：①有猜疑；

 

②有關系觀念；

 

③有關系妄想或被害妄想；

 

④伴有幻覺的關系妄想或被害妄想。

 

（21）強迫癥狀：指強迫思維和強迫行為。

 

①問及時才訴述。

 

②自發訴述。

 

（22）能力減退感：①僅于提問時方引出主觀體驗；

 

②病人主動表示有能力減退感；

 

③需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛生；

 

④穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛生均需他人協助。

 

（23）絕望感：①有時懷疑“情況是否會好轉”，但解釋后能接受；

 

②持續感到“沒有希望”，但解釋后能接受；

 

③對未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；

 

④自動反復訴述“我的病不會好了”或諸如此類的情況。

 

（24）自卑感：①僅在詢問時訴述有自卑感（我不如他人）；

 

②自動訴述有自卑感（我不如他人）；

 

③病人主動訴述：“我一無是處”或“低人一等”，與評2分者只是程度的差別；

 

④自卑感達妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。

 

評定量表漢密頓抑郁量表（HRSD）姓名：性別：年齡：病室：研究編號：院號：評定日期：第次評定評定員：圈出最適合病人情況的分數1．抑郁情緒0123414．性癥狀0122．有罪感0123415．疑病012343．自殺0123416．體重減輕0124．入睡困難01217．自知力0125．睡眠不深01218．日夜A．早0126．早醒012變化B．晚0127．工作和興趣0123419．人格或現實解體012348．遲緩0123420．偏執癥狀012349．激越0123421．強迫癥狀01210．精神性焦慮0123422．能力減退感0123411．軀體性焦慮0123423．絕望感0123412．胃腸道癥狀01224．自卑感0123413．全身癥狀012總分：備注：

 

結果分析1．總分能較好地反映病情的嚴重程度，即病情越輕，總分越低；

 

病情越重，總分越高。

 

在具體研究中，應把量表總分作為一項入組標準。

 

按照DavisJM的劃分，總分超過35分，可能為嚴重抑郁；

 

超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；

 

如小于8分，便沒有抑郁癥狀。

 

2．因子分HRSD可歸納為7類因子結構：①焦慮或軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮，胃腸道癥狀、疑病和自知力等項組成；

 

②體重，即體重減輕一項；

 

③認識障礙，由自罪感、自殺、激越、人格或現實解體、偏執癥狀和強迫癥狀等6項組成；

 

④日夜變化；

 

僅日夜變化一項；

 

⑤遲緩，由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀等4項組成；

 

⑥睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒等3項組成；

 

⑦絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感等3項組成。

 

這樣可更簡單明了地反映病人的實際特點，并且可以反映靶癥狀群的治療效果。

 

注意事項

 

HRSD，第8、9及11項，依據對病人的觀察進行評定；

 

其余各項，則根據病人自己的有關敘述評分；

 

但其中第1項需要兩者兼顧。

 

另外，第7和22項，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；

 

而第16項，最好是根據體重記錄，也可依據病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。

 

備注

 

應用價值：HRSD是經典的抑郁評定量表，久用不衰，已被公認。

 

且方法簡單，標準明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定；

 

尤其適用于抑郁癥。

 

然而本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能很好地進行鑒別，因為兩者的總分都有類似的增高。

 

引用：http://big5.wiki8.com/hanmidunyiyuliangbiao_102101/