【醫學百科●血液濾過】

楊籍富

【醫學百科●血液濾過】

 

拼音

 

xuèyèlǜguò

 

英文參考

 

hemofiltration血液濾過(hemofiltration，HF)是模仿正常人腎小球濾過及腎小管再吸收原理，以對流的方式清除血液中小分子物質及水分。

 

當患者血液被引入血液濾過器，血液內除蛋白質、細胞等有形成分外，水分和大部分中小分子溶質均被濾出，以達到清除血中過多的溶質及水分的目的。

 

每次治療總的濾液量要達到20L左右，為了補償濾出液和電解質，保持機體內環境的平衡，必須在濾器后(前)補充相應的置換液。

 

血液濾過常規適應癥慢性腎衰、急性腎衰、高血容量所致心力衰竭、低血壓、嚴重水和鈉潴留，頑固性高血壓，尿毒癥性心包炎，周圍神經病變，肝昏迷，高磷血癥，高脂血癥。

 

禁忌癥相對禁忌證為嚴重血容量不足、血壓過低、重癥心臟疾病及嚴重出血。

 

用品及準備1、血液濾過機該機主要是由血泵、負壓泵、輸液泵組成。

 

機器中的空氣探測器、漏血探測器、肝素泵及各種壓力監護器、加溫裝置與血液透析機相同。

 

2、血液濾過器濾過器濾膜是用高分子聚合材料制成的非對稱性膜，即由微孔基礎支持的超薄膜，載流分子量4萬~6萬，水壓通透性和濾過率高，有空心纖維型和多層平板型兩種。

 

3、置換液置換液的成分原則上應與正常人血漿電解質濃度、pH值及滲量近似，可根據不同患者進行適當調整（見表）。

 

血液濾過置換液配方成分Gambro公司南京總醫院Na (mmol/L)135140K (mmol/L)22Cl (mmol/L)108118Ca2 (mmol/L)1.751.75Mg2 (mmol/L)0.750.75乳酸鈉(mmol/L)33.7535滲量(mOsm/L)290300.5注：0.12為每g蛋白質代謝所產生尿素氮g數；

 

7為每周天數；

 

0.7為濾過液中平均尿素氮濃度。

 

4、置換液劑量(1)標準固定量：每次濾出20L，每周3次，以達到治療目的。

 

(2)尿素動力學計算法：(3)殘余腎功能計算法：主要用于后稀釋法血液濾過治療。

 

因為1ml的置換液基本上等于1ml濾過液尿素清除量。

 

如患者無殘余腎功能，則每日需要7.2L的置換液才能維持患者的清除率在5ml/min；

 

如患者的殘余腎功能是5ml/min，則血液總尿素清除率可達10ml/min以上。

 

因此，血液濾過每周為60~90L，即相當于尿素清除率6~9ml/min。

 

方法及內容1．準備①接通電源，開啟監護開關，消除報警。

 

②檢查血液濾過器、血液管道、輸液管道、加熱袋及置換液是否完整無損，均在消毒有效期范圍內方可使用。

 

③將濾器、管道及置換液安裝固定監護器的相應位置上，并確認相互連接正確。

 

再用等滲鹽水1000ml及肝素鹽水(每500ml含肝素20mg)沖洗并排凈血液管道與濾器內的空氣，設定溫度37℃。

 

2．接管以無菌操作建立血路，按醫囑留取血液標本送檢。

 

注入首次肝素劑量，啟動血泵，將血流量調至300-400ml/min。

 

3．設定監護器報警界限設動靜脈壓力監護器、空氣監測器、漏血監測器報警界限。

 

4．治療計劃①設定治療時間。

 

②設定TMP。

 

③設定肝素注入量。

 

④補充置換液有兩種方式。

 

前稀釋要消耗較大量的置換液(50-70L/次)，目前很少應用。

 

后稀釋減少了置換液用量(20-50L/次)，目前普遍采用此法。

 

⑤治療中應嚴密觀察患者病情變化和監護器的工作狀態，測血壓、脈搏、呼吸、體溫，監護器報警時應及時正確處理，詳細記錄各種參數。

 

5．使用完畢血液濾過治療完畢時，液體平衡監護器自動報警。

 

依次關閉液體平衡監護器、置換液泵及超濾泵。

 

用5％葡萄糖液驅血回患者體內，無菌操作下拔除穿刺針。

 

關閉血液濾過監護器總開關，切斷電源。

 

移去血液濾過器及管道，如復用可參照血液透析器及血液管道的清洗消毒法。

 

并發癥1．發熱反應由于維持性血液濾過的患者每周需作3次治療，每次靜脈輸入20-35L置換液。

 

置換液配制、運輸過程中破損可引起致熱原及細菌污染。

 

防治：①嚴格無菌配制置換液。

 

②置換液運輸、貯藏應小心謹慎，使用前認真檢查。

 

如有漏液及混濁禁用。

 

③復用濾器及管道必須認真清洗消毒。

 

④在置換液輸入通道中安置微型濾器。

 

⑤有發熱反應應作血培養及置換液培養，同時應用抗生素。

 

2．耗減綜合征長期血液濾過可致機體內氨基酸、蛋白質及某些小分子激素與金屬離子的丟失而引起耗減綜合征。

 

防治：①置換液中的電解質濃度應與正常人血漿濃度相近，并根據丟失量作相應調整。

 

②定期作有關生化測定，及時補充所丟失物質。

 

3．低血壓主要由濾過速度過快或補液量不平衡所致。

 

防治：①血液濾過機監護器的液體平衡系統應監測后方可用于臨床。

 

②老年人心血管功能不穩定或首次血液濾過治療，不宜選用大面積高效的血液濾器。

 

③血壓降低時應將血液流速和TMP適當降低，必要時預充晶體或膠體溶液。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xueyelvguo_102289/