【醫學百科●動靜脈內瘺術】

楊籍富

【醫學百科●動靜脈內瘺術】

 

拼音

 

dòngjìngmàinèilòushù

 

操作名稱動靜脈內瘺術

 

適應癥血液透析，全胃腸外營養。

 

用品及準備同大隱靜脈高位結扎及剝脫術，加無損傷縫線，眼科剪刀1把，小血管夾2把，肝素溶液及沖洗針頭，50ml注射器。

 

方法及內容1.部位標準內瘺為左前臂橈動脈與頭靜脈吻合，然后依次為左前臂尺側，左上臂，右前臂，右上臂，下肢。

 

2.材料自身血管及移植管，如自體隱靜脈、臍靜脈、牛頸總動脈、聚四氟乙烯管。

 

3.操作步驟①術前選擇血管，充盈靜脈后描記，保留的動脈要能維持遠端血供。

 

②皮膚切口在預選好的部位作3-4cm的橫或縱切口至皮下，暴露血管。

 

③分離血管后視情況做端端、端側或側側吻合，用7-0縫線及無損傷針連續外翻縫合，血管不要扭轉，縫合要無張力，無縮窄。

 

保護好靜脈分支，妥善處理靜脈瓣。

 

搭橋內瘺行端側吻合，二吻合口鄰近時人造血管以U形置皮下，吻合口遠側放直或稍彎曲。

 

④縫合完成前用探針輕輕地通過血管，檢查有無狹窄。

 

開放血流后靜脈觸診應有震顫，否則需從靜脈端插入氣囊導管擴張吻合口或重新吻合。

 

⑤仔細止血后逐層縫合切口，避免血腫、縫線、敷料等壓迫吻合血管。

 

注意事項1.術后抬高患肢，但要避免長時間屈曲或高于心臟位。

 

避免衣著或敷料壓迫內瘺。

 

2.禁止在內瘺近端抽血、輸液、測血壓，不要在同一點反復穿刺。

 

3.待術后4-6周內瘺靜脈血管動脈化方可應用，人造血管2周后使用。

 

并發癥1.感染術前及術后使用抗生素，嚴格無菌操作，切除移植物。

 

2.血栓形成早期（3個月內主要是手術技術因素，而后為穿刺所致及靜脈狹窄）可用鏈激酶，小劑量阿司匹林。

 

血栓形成需手術摘除。

 

3.動脈瘤形成手術切除。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dongjingmaineiloushu_102427/