【醫學百科●dixon】

楊籍富

【醫學百科●dixon】

 

拼音

 

'diksn

 

英文參考

 

n.狄克遜(姓氏)乙狀結腸直腸切除端端吻合術（dixon）此術又稱直腸前側切除術可全部在腹腔內進行，省略了會陰部手術且不損害括約肌的功能，生殖泌尿系的并發癥也較少；

 

但吻合術在盆腔深處進行，比較困難，直腸沒有漿膜覆蓋，易發生吻合口漏，如果盆腔深處的淋巴結有轉移，就有切除不夠徹底的可能。

 

手術圖解⑴鉗夾腸段上、下端，準備切除⑵分兩層縫合后壁⑶縫合前壁全層及漿肌層⑷縫合后腹膜結束手術圖1乙狀結腸直腸切除，端端吻合術

 

適應證1.腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結腸癌。

 

2.局限在乙狀結腸下段和直腸上段的多發性息肉。

 

術前準備、麻醉同經腹、會陰直腸肛管切除術。

 

手術步驟1.切口左側正中旁切口。

 

2.探查腹腔檢查病灶部分有無轉移灶，決定手術的切除范圍，并估計操作中可能遇到的困難。

 

對癌腫病人，切除范圍應向上距癌腫至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。

 

3.分離乙狀結腸系膜根部用紗布帶扎緊腫瘤兩端的腸腔，在系膜根部縫扎腸系膜下動、靜脈。

 

再切開乙狀結腸系膜根部兩側的后腹膜，向上直達脾曲，向下達直腸膀胱凹（女性達直腸子宮凹），分離腹膜后脂肪和淋巴結。

 

4.分離、結扎腸系膜血管根據準備切除的范圍分離出腸系膜下動、靜脈根部，清掃附近淋巴結，再結扎血管。

 

5.分離直腸前、后間隙根據切除范圍分離直腸前、后間隙，使直腸前側與膀胱后壁（女性為子宮）分離，后側與骶骨岬部分離。

 

6.切斷乙狀結腸系膜從準備切除腸段上端部位至腸系膜下動脈結扎處切斷乙狀結腸系膜，結扎系膜內血管分支。

 

7.切除病變腸段在兩把止血鉗之間切斷乙狀結腸上段，再在兩把直角鉗（或支氣管鉗）之間切斷直腸上段，切除病變腸段[圖1⑴]。

 

8.乙狀結腸直腸端端吻合對攏乙狀結腸與直腸斷端作端端吻合。

 

先用絲線間斷縫合后壁漿肌層（直腸只有肌層）。

 

切除鉗夾部分后，用2-0腸線間斷縫合后壁全層，線結打在腸腔內。

 

再用腸線間斷內翻縫合前壁全層。

 

最后，用絲線間斷縫合前壁漿肌層[圖1⑵⑶]。

 

9.置引流條在吻合口后側置一香煙引流，經腹部切口下端引出。

 

10.縫合后腹膜縫合后腹膜，使吻合口位于腹膜外，將乙狀結腸兩側與后腹膜固定[圖1⑷]。

 

11.縫合腹壁分層縫合腹壁。

 

術中注意事項1.注意防止手術區污染，并預防性使用抗生素，以防術后感染，引起吻合口漏。

 

2.吻合口縫合可靠，上下段間不應有張力。

 

縫針邊距和間距要平均，各針間距約0.4cm，使張力平均。

 

結扎縫線應不緊不松，即使兩端腸管密切對攏，又不致因太緊而缺血壞死。

 

術后處理1.平臥1周后起床活動。

 

2.持續胃腸減壓，至腸音恢復、肛管排氣后拔除胃管，開始流質飲食。

 

如無腹脹，再過1～2日后改半流質飲食。

 

3.抗生素應用至體溫正常后2日。

 

4.如有膀胱功能失常，可留置導尿。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dixon_102615/