【醫學百科●小腸鏡檢查】

楊籍富

【醫學百科●小腸鏡檢查】

 

拼音

 

xiǎochángjìngjiǎnchá

 

英文參考

 

smallbowelendoscopy

 

操作名稱

 

小腸鏡檢查

 

適應癥

 

小腸鏡檢查適用于疑為小腸病變，且部位位于用胃鏡、十二指腸鏡或結腸鏡檢查不能到達的腸段，如原因不明的腹痛，經X線鋇餐檢查未能確診者；

 

原因不明的消化道出血；

 

小腸良、惡性腫瘤；

 

吸收不良綜合征；

 

手術時協助外科醫生進行小腸檢查；

 

可疑Crohn病或腸結核。

 

禁忌癥

 

有內鏡檢查禁忌情況，急性胰腺炎或急性膽道感染，腹腔廣泛粘連。

 

用品及準備

 

1．患者準備同上消化道內鏡檢查，但患者術前禁食不少于12h。

 

2．儀器準備根據不同型號的小腸鏡按其要求準備。

 

方法及內容推進式小腸鏡檢查法（1）患者取左側臥位，類同胃鏡檢查操作將小腸鏡插入胃內腔后，少量注氣、胃腔略張后再進鏡。

 

（2）經幽門進入十二指腸球內，此時靜脈注射山莨菪堿10mg或解痙靈20mg，以減少小腸蠕動，必要時靜注地西泮（安定）10mg或哌替啶50mg。

 

（3）按ERCP方式送入內鏡，進入十二指腸降部，采用鉤拉法循腔進鏡，當內鏡深入達100cm左右時，鏡頭已到達或超過屈氏韌帶，可應用鉤拉法消除腸袢的銳角及鏡身的彎曲，通過調節角度鈕循腔前進，少量注氣，一般均可順利進入空腸。

 

通過屈氏韌帶后，鏡身的走向可分為順時針型（右型）和逆時針型（左型）兩種，以逆時針型容易插入。

 

一般可插入上部空腸50-60cm，若用滑管可插至屈氏韌帶下120cm。

 

（4）小腸鏡檢查通常邊推進邊觀察，退鏡過程中再做細致觀察，如發現異常，可錄像、活檢。

 

也可借助X線透視或腹部平片來判斷病變的確切部位。

 

（5）若發現息肉及出血灶可行小腸鏡下息肉摘除術及電凝止血，亦可在小腸鏡輔助下放置鼻飼管及行肝管空腸吻合術后患者的膽管造影檢查。

 

探條式小腸鏡檢查法（1）讓患者吞下小腸鏡頭端，并送入十二指腸。

 

（2）用水或水銀充盈頭端水囊，可借助腸蠕動，推動水囊帶動內鏡前進，或在X線透視下變換體位，或給藥物加速腸蠕動，加快推進速度。

 

也有人將磁性液體注入囊內，再在體表用強力磁石推動腸鏡向縱深推進。

 

可用X線透視監視小腸鏡插入深度。

 

腸帶誘導式小腸檢查法將聚乙烯塑料管（長7m，外徑1.9mm，末端連水囊）經口送入胃內，進入十二指腸后，向囊內注入水或水銀，隨腸蠕動向下部腸管推進。

 

多數患者次日上午可從肛門排出塑料管，注射甲氧氯普胺（胃復安）可使排出加速。

 

塑料管排出后將其前端固定于肛門外，再將塑料管末端從小腸鏡頭端活檢通道口送入，從操作部活檢孔道閥伸出。

 

小腸鏡經口送入牽引肛門口的塑料管頭端，小腸鏡即循腸腔下行，10min左右可達末端回腸，然后取出塑料管，退鏡觀察全部小腸并活檢。

 

小腸鏡也可以從肛門逆行送入腸內。

 

為避免檢查中疼痛，需用麻醉劑。

 

常用的3種小腸鏡的比較

 

3種小腸鏡檢查方法各有其優缺點詳見下表。

 

推進式探條式腸帶誘導式插入方法從口主動向前插入經口插入隨腸蠕動前行從肛門或口循腸帶插入全小腸檢查范圍上部空腸（常在屈氏韌帶下50~60cm，加滑管可達屈氏韌帶下120cm）深部小腸（空腸及回腸上部）全小腸優點術前準備簡單時間短、插入范圍內觀察滿意、可取活檢患者痛苦小、可觀察至深部小腸可觀察全小腸、可取活檢缺點插入范圍僅為上部空腸患者痛苦插入時間長、觀察有盲區不能活檢術前準備復雜、費時間、若用麻醉則非生理狀態觀察、患者痛苦

 

并發癥

 

小腸鏡的并發癥較少，主要為穿孔和出血，經鼻插入小腸鏡時，可有鼻衄。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiaochangjingjiancha_103692/