【醫學百科●慢性硬膜下血腫】

楊籍富

【醫學百科●慢性硬膜下血腫】

 

拼音

 

mànxìngyìngmóxiàxuèzhǒng

慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現癥狀者。

 

目前對于血腫的出血來源和發病機理尚無統一的認識。

 

其發生率約占顱內血腫的１０％，血腫常發生于額頂顳半球凸面，積血量可達１００—３００毫升。

 

臨術表現以顱內壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。

 

本病表現為慢性過程，如能及時明確診斷和手術，效果滿意。

 

療效欠佳或病死者，多因未及時診治、病情危重或伴有并發癥者。

 

臨床表現1.顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。

 

嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。

 

2.精神障礙；

 

癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。

 

3.局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。

 

診斷依據1.常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現。

 

2.慢性顱內增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，嬰幼兒出現驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現腦疝。

 

部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。

 

3.頭部Ｘ線攝片多顯示慢性顱內壓增高表現，少數可見血腫鈣化征象。

 

幕上血腫者，超聲波檢查中線波向對側移位。

 

腦血管造影、頭部ＣＴ或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。

 

4.顱骨鉆孔探查發現硬腦膜下血。

 

５。

 

嬰幼兒患者常有急產或生產困難史。

 

治療原則1.手術治療：顱骨鉆孔閉式引流，嬰幼兒可作前囟穿刺引流。

 

2.對癥支持治療。

 

用藥原則1.輕癥病人對癥處理即可。

 

2.有精神障礙者給予抗精神病藥物，有癲癇表現者給予抗癲癇藥物。

 

3.顱內壓增高的病人，給予脫水利尿藥物降低顱內壓。

 

4.嬰幼兒病人注意給予止血藥物，特別是維生素Ｋ。

 

5.病人術后給予適量抗生素預防感染的發生。

 

6.重癥病人加強支持療法和防止并發癥。

 

輔助檢查1.顱骨Ｘ線攝片列入常規檢查，其能提示有顱內壓增高的跡象，如腦回壓跡加深、蝶鞍擴大和骨質吸收、局部顱骨變薄。

 

患病多年的病人，血腫壁可有圓弧形的條狀鈣化。

 

嬰幼兒病人可有前囪擴大、顱縫分離和頭顱增大等。

 

2.頭部ＣＴ或MRI檢查是較為理想的診斷方法，具有簡便、安全、可在短時間內顯示血腫的位置、大小和數目等優點，對于腦血管造影難以同時顯示的兩側性血腫，ＣＴ檢查能準確地診斷。

 

當ＣT及MRI顯示的血腫為等密度時，可增強掃描或作ＭＲ檢查。

 

3.在無ＣＴ和磁共振成像設備時，腦血管造影檢查仍然是較好的診斷方法，只要病情允許，應積極進行該項檢查以獲得明確診斷。

 

4.有癲癇表現者應作腦電圖或腦地形圖的檢查。

 

療效評價1.治愈：血腫消失、癥狀和體征消失，恢復正常生活和工作。

 

2.好轉：血腫消失、癥狀好轉、遺有神經功能障礙，生活可自理，有一定的工作能力或喪失部分勞動能力。

 

3.未愈：血腫未完全消失，癥狀和體征無改善，生活不能自理。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingyingmoxiaxuezhong_108840/