【醫學百科●胃十二指腸潰瘍】

楊籍富

【醫學百科●胃十二指腸潰瘍】

 

拼音

 

wèishíèrzhǐchángkuìyáng

胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發生穿孔。

 

穿孔部位多數位于幽門附近的胃十二指腸前壁。

 

臨床表現為急性彌漫性腹膜炎。

 

胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發癥，多發生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發生于任何年齡，以30-50歲多見。

 

十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46歲。

 

該病發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命。

 

臨床表現1.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。

 

多數伴惡心、嘔吐。

 

2.腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。

 

肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

 

3.隨病情發展，可出現腹脹，甚至中毒性休克。

 

診斷依據1.大多數患者有潰瘍病史，而且近期內潰瘍癥狀加重。

 

2.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。

 

多數伴有惡心、嘔吐。

 

3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

 

4.Ｘ線片及腹部透視見膈下游離氣體；

 

腹穿抽得黃色混濁液體。

 

治療原則1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。

 

2.輸液，糾正水電解質，酸堿平衡失調。

 

3.應用抗生素。

 

4.手術治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；

 

年老，全身情況差或疑有癌變者。

 

經非手術治療６-８小時后癥狀體征無好轉，反而加重者。

 

手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。

 

用藥原則1.輕型保守治療病例以靜滴抗生素＋雷尼替丁為主；

 

2.重型行潰瘍穿孔修補術病例，靜脈應用抗生素＋雷尼替丁，注意支持療法，維持水電解質平衡，必要時根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

 

3.重型行胃大部切除術病例，靜脈應用抗生素，注意支持療法和防止并發癥如體質極差者可用“Ｃ”項藥。

 

輔助檢查1.對病史癥狀體征典型者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

 

2.對病史癥狀體征不典型，需與急性闌尾炎，急性胰腺炎等鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。

 

療效評價治愈：經治療后，腹部癥狀體征消失，進食后無不良反應，無并發癥。

 

引用：http://big5.wiki8.com/weishierzhichangkuiyang_108919/