【醫學百科●小兒過敏性紫癜】

楊籍富

【醫學百科●小兒過敏性紫癜】

 

拼音

 

xiǎoérguòmǐnxìngzǐdiàn

過敏性紫癜是以毛細血管炎為主要病變的變態反應性疾病，以累及皮膚最常見，其次是胃腸道、關節及腎臟，起病較急，癥狀多變。

 

好發于３周歲以上小兒，尤多見于學齡兒童，男性發病約２倍于女性。

 

發病前１到３周常有上呼吸道感染史，多于春秋季發病。

 

除累及腎臟以外對激素等治療反應較好。

 

病程多在１個月左右，偶有延長，但復發率高，約３０％的患者有復發傾向。

 

臨床表現1.皮膚紫癜：多見于下肢，臀部及上肢次之，對稱性分布，分批出現，壓之不褪色，鮮紅或脂紅色，可伴有血管神經性水腫。

 

2.腹痛：可為鈍痛、隱痛或陣發性絞痛，部位不定，腹肌軟，可伴嘔吐及血便。

 

3.關節疼痛：可伴紅腫及活動障礙，主要累及膝、踝、腕及肘關節，可單發或多發，可游走。

 

4.腎臟癥狀：血尿、水腫及高血壓。

 

可表現為腎綜或腎炎樣改變，偶可發展為急、慢性功能衰竭。

 

診斷依據1.發病前１￣３周有低熱等上呼吸道感染病史。

 

2.典型的皮膚紫癜。

 

3.可有腹痛及累及關節、腎臟的改變。

 

4.受損部位組織學檢查有過敏性血管炎表現。

 

5.能除外其他原因引起的血管炎。

 

治療原則1.病因治療：控制感染，中斷與過敏原的接觸。

 

2.抗過敏治療。

 

3.改善血管脆性。

 

4.對癥治療。

 

用藥原則1.病情輕僅累及皮膚者，口服糖皮質激素、抗組胺藥物及其他輔助治療。

 

2.病情較重且累及腸道、關節者，靜滴糖皮質激素、肌注抗組胺藥物及其他輔助治療。

 

3.累及腎臟者可加用環磷山胺等其他免疫抑制劑。

 

4.對暴發的、有皮膚大片壞死出現ＤＩＣ者要用肝素、低分子右旋糖酐等抗ＤＩＣ治療。

 

5.本病的發生多與感染有關，故需根據感染程度選用抗生素。

 

輔助檢查1.病情輕、僅累及皮膚或消化道者檢查以檢查框限“Ａ”為主。

 

2.如累及關節、腎臟，且需要與其他腎臟、關節疾病鑒別者檢查包括檢查框限“Ａ、Ｂ、Ｃ”。

 

3.病情危重、皮膚大片出血壞死疑有ＤＩＣ者要注意動態觀察血小板，且檢查有關ＤＩＣ檢查專案。

 

療效評價1.痊愈：治療后臨床表現消失，有關檢查正常。

 

與未治療組或其他治療組比較，臨床表現消失時間顯著縮短，愈后２個月內無復發，１年內復發率顯著減少。

 

2.好轉：治療后臨床表現明顯好轉，但未恢復正常，與未治療組相比達此程度所需時間明顯縮短，愈后２個月內復發者。

 

3.未愈：治療后病情變化與治療前無顯著差異。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiaoerguominxingzidian_108965/