【醫學百科●發熱伴血小板減少綜合征診療方案】

楊籍富

【醫學百科●發熱伴血小板減少綜合征診療方案】

 

發熱伴血小板減少綜合征診療方案為指導各地及時、有效地開展發熱伴血小板減少綜合征的診斷和救治工作，依據現有的臨床和實驗室資料，制定本方案。

 

隨著臨床經驗積累以及對本病認識的深入，將進一步修訂完善。

 

一、臨床表現潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。

 

急性起病，主要臨床表現為發熱，體溫多在38℃以上，重者持續高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。

 

伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。

 

查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。

 

少數病例病情危重，出現意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。

 

絕大多數患者預后良好，既往有基礎疾病、老年患者、出現精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。

 

二、實驗室檢查（一）血常規檢查。

 

外周血白細胞計數減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L。

 

（二）尿常規檢查。

 

半數以上病例出現蛋白尿（ ～ ），少數病例出現尿潛血或血尿。

 

（三）生化檢查。

 

可出現不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。

 

（四）病原學檢查。

 

1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測。

 

2．血清中分離新型布尼亞病毒。

 

（五）血清學檢查。

 

1．新型布尼亞病毒IgM抗體（尚在研究中）。

 

2．新型布尼亞病毒IgG抗體。

 

三、診斷與鑒別診斷（一）診斷標準。

 

依據流行病學史（流行季節在丘陵、林區、山地等地工作、生活或旅游史等或發病前2周內有被蜱叮咬史）、臨床表現和實驗室檢測結果進行診斷。

 

1.疑似病例：具有上述流行病學史、發熱等臨床表現且外周血血小板和白細胞降低者。

 

2.確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;（2）病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍以上增高者；

 

（3）病例標本分離到新型布尼亞病毒。

 

（二）鑒別診斷。

 

應當與人粒細胞無形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。

 

四、治療本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療。

 

患者應當臥床休息，流食或半流食，多飲水。

 

密切監測生命體征及尿量等。

 

不能進食或病情較重的患者，應當及時補充熱量，保證水、電解質和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。

 

高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。

 

有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30×109/L）者，可輸血漿、血小板。

 

中性粒細胞嚴重低下患者（低于1×109/L），建議使用粒細胞集落刺激因子。

 

體外實驗結果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。

 

繼發細菌、真菌感染者，應當選敏感抗生素治療。

 

同時注意基礎疾病的治療。

 

目前尚無證據證明糖皮質激素的治療效果，應當慎重使用。

 

五、出院標準體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正常或明顯改善后，可出院。

 

六、隔離及防護一般情況下無需對病人實施隔離。

 

醫護人員和看護人接觸病人時應當采取通用防護（Universalprecaution）措施。

 

對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。

 

在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現象時，醫務人員及陪護人員應當加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。

 

引用：http://big5.wiki8.com/farebanxue ... nliaofangan_111344/