【醫學百科●急性氰化物中毒事件衛生應急處置技術方案】

楊籍富

【醫學百科●急性氰化物中毒事件衛生應急處置技術方案】

 

拼音jíxìngqínghuàwùzhōngdúshìjiànwèishēngyìngjíchùzhìjìshùfāngàn

《急性氰化物中毒事件衛生應急處置技術方案》由衛生部于2011年7月6日衛辦應急發〔2011〕94號印發。

 

急性氰化物中毒事件衛生應急處置技術方案凡能在空氣中或人體組織內釋出氰離子（CN—）的氰化物均可引起急性中毒。

 

急性氰化物中毒是指短時間內接觸較大量氰化物后引起的以中樞神經系統損害為主的全身性疾病。

 

1概述

 

氰化物可分為無機氰化物（統稱為氰類）和有機氰化物（統稱為腈類）。

 

無機氰化物多為白色、略帶苦杏仁味的晶體或粉末，多易溶于水；

 

有機氰化物多為無色液體。

 

氰化物多為高毒或中等毒性化合物（附件1）。

 

氰化物可經呼吸道、胃腸道和皮膚、黏膜吸收進入體內。

 

接觸氰化物的常見機會有：化工生產過程中生產氰化物或用氰化物作為原料制造藥物、染料、合成有機樹脂等；

 

電鍍行業如鍍銅、鍍鉻等；

 

采礦業（提取金、銀、鋅等）；

 

塑料、尼龍等高分子聚合物燃燒產物。

 

2中毒事件的調查和現場處理現場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。

 

現場救援和調查工作要求必須2人以上協同進行。

 

2.1現場處置人員的個體防護調查和處理經呼吸道和皮膚途徑中毒的事件現場時，如現場出現昏迷/死亡病例或死亡動物，或者現場快速檢測空氣中氰化氫濃度高于50mg/m3，必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級防護服，并佩戴氰化氫氣體報警器；

 

進入已經開放通風，現場快速檢測空氣中氰化氫濃度低于50mg/m3，須選用可防含B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB2890-2009），C級以上防護服、化學防護手套和化學防護靴，并佩戴氰化氫氣體報警器。

 

調查和處理經口途徑中毒事件時，一般不必穿戴個體防護裝備。

 

現場采集可疑中毒食品樣品時，須穿戴工作服、防顆粒物口罩、乳膠或化學防護手套。

 

現場救援人員給皮膚污染氰化物中毒病人洗消時，應選用可防含B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器、C級防護服、化學防護手套和化學防護靴。

 

醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時，一般不必穿戴個體防護裝備。

 

2.2中毒事件的調查調查人員到達中毒現場后，應先了解中毒事件的概況，然后進行中毒事件相關場所、人員等調查工作，并及時向中毒事件指揮部提出收集并封存所有可疑中毒食品以及其他可能導致本次中毒事件物品，事件現場控制措施（如通風、切斷危害源等）、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等方面的建議。

 

2.2.1中毒事件相關場所的調查經呼吸道和皮膚途徑中毒事件的調查內容包括中毒現場環境狀況、氣象條件、通風措施、生產工藝流程、防護條件、接觸人員情況等。

 

經口途徑中毒事件的調查對象為中毒事件涉及的食品生產、加工至食用整個過程的各個場所，調查內容包括食品加工過程（包括使用的原料和配料、調料、食品容器、使用的工具），食品的分裝、儲存條件等。

 

2.2.2中毒事件相關人員的調查調查對象包括中毒病人、目擊證人及其他相關人員。

 

調查內容包括了解中毒事件發生經過，中毒人員的接觸時間、地點、途徑以及物質種類，中毒人數、姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀，中毒事件的進展情況、已經采取的緊急措施等。

 

同時，還應向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等）。

 

對現場調查的資料作好記錄，進行現場拍照、錄音等。

 

取證材料要有被調查人的簽字。

 

2.3中毒樣品的快速檢測現場空氣中氰化氫的測定，推薦使用便攜式氰化氫檢測儀的方法

 

（附件2）。

 

當疑似氰化物中毒時，可使用對-鄰試紙法現場快速定性檢測食物、嘔吐物、胃內容物中的氰化物（附件3）。

 

有條件可使用茚三酮比色法現場定量測定白酒、糧食和水中的氰化物（附件4）。

 

2.4中毒事件的確認和鑒別2.4.1中毒事件的確認標準同時具有以下三點，可確認為急性氰化物中毒事件：a）中毒病人有氰化物接觸機會；

 

b）中毒病人短時間內出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現，重癥病人常出現猝死。

 

c）中毒現場空氣采樣氰化物濃度增高，中毒現場食物、病人嘔吐物樣品檢出氰化物，病人尿硫氰酸鹽顯著增高。

 

2.4.2中毒事件的鑒別應注意與急性硫化氫、一氧化碳、有機溶劑、單純窒息性氣體、致痙攣性殺鼠劑中毒事件鑒別。

 

2.5現場醫療救援經呼吸道和皮膚途徑的中毒病人應立即移離中毒現場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。

 

皮膚及黏膜污染者迅速脫去污染的衣物，以大量流動清水徹底沖洗污染皮膚或眼睛。

 

經口途徑中毒意識清晰的病人，應立即進行催吐。

 

當出現大批中毒病人，應首先進行現場檢傷分類，優先處理紅標病人。

 

2.5.1現場檢傷分類a）紅標，具有下列指標之一者：意識障礙；

 

抽搐；呼吸節律改變（嘆氣樣呼吸、潮式呼吸）；

 

休克。

 

b）綠標，具有下列指標者：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐、胸部緊束感等。

 

d）黑標，同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。

 

2.5.2現場醫療救援中毒病人保持安靜休息，可間斷給予亞硝酸異戊酯吸入，有條件時可給予吸氧治療。

 

紅標病人立即用3%亞硝酸鈉溶液10ml～15ml（6mg/kg～12mg/kg）緩慢靜脈注射（2ml/min），隨后靜脈注射25%～50%硫代硫酸鈉溶液20ml～50ml，必要時1h后重復注射半量。

 

如無亞硝酸鈉也可用亞甲藍替代，按5mg/kg-10mg/kg稀釋后靜注，隨后立即給予硫代硫酸鈉靜脈注射（劑量同上）。

 

出現反復抽搐、休克等情況時，及時采取對癥支持措施。

 

綠標病人脫離環境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。

 

2.5.3中毒病人的轉送中毒病人經現場急救處理后，應立即就近轉送至綜合醫院或中毒救治中心繼續觀察和治療。

 

3中毒樣品的采集與檢測3.1采集樣品的選擇在中毒突發事件現場，空氣樣品及可疑中毒的食物、中毒病人的嘔吐物、胃內容物是首選樣品。

 

另外，可根據中毒事件的現場調查結果，確定還應采集的其它樣品種類。

 

3.2樣品的采集方法

 

3.2.1空氣樣品的采集a）乙腈、丙烯腈空氣樣品的采集以500ml/min流量采集15min空氣于活性炭管上。

 

采樣后，立即封閉活性碳管兩端，置清潔容器內運輸和保存。

 

樣品在室溫下可保存5天。

 

b）丙酮氰醇空氣樣品的采集在采樣點，串聯兩只裝有5.0ml吸收液（4g/L氫氧化鈉溶液）的大型氣泡吸收管，以200ml/min流量采集15min空氣樣品。

 

采樣后，立即封閉吸收管進出氣口，置清潔容器內運輸和保存。

 

樣品可保存7天。

 

3.2.2其它樣品的采集嘔吐物、胃內容物、固體食品和半流質食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密閉盛放，采樣量50g～100g，加少量100g/L氫氧化鈉將氰化物加以固定。

 

液體樣品（血液除外）使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采樣量300ml～500ml，用100g/L氫氧化鈉溶液調節pH＞12。

 

尿液樣品使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量≥50ml。

 

3.3樣品的保存和運輸所有樣品采集后最好在4℃條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應在采集后24h內進行實驗室檢測。

 

所有實驗室檢測完畢的樣品，應在冷凍條件下保存一周，以備實驗室復核。

 

3.4推薦的實驗室檢測方法

 

a）氰化氫和氰化物的異菸酸鈉—巴比妥酸鈉分光光度法（GBZ/T160.29.5-2004）。

 

b）吡啶—巴比妥分光光度法測定尿中硫氰酸鹽（WS/T39-1996）。

 

c）工作場所空氣中腈類化合物的測定（GBZ/T6160.68-2007）。

 

4醫院內救治4.1病人交接中毒病人送到醫院后，由接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，并簽字確認。

 

4.2診斷和診斷

 

分級救治醫生向中毒病人或陪護人員詢問病史，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷

 

分級。

 

診斷

 

分級a）觀察對象短期接觸氰化物后出現輕度頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸、可伴有眼刺痛、流淚、咽干等眼和上呼吸道刺激癥狀等表現，一般在脫離接觸后短時間內恢復。

 

b）輕度中毒明顯的頭痛、頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、乏力，并有下列情況之一者：i明顯呼吸困難；

 

ii輕至中度意識障礙：意識模糊，嗜睡，譫妄狀態；

 

iii輕度代謝性酸中毒。

 

c）重度中毒出現下列情況之一者：i昏迷；

 

ii癲癇大發作樣抽搐；

 

iii嚴重代謝性酸中毒；

 

iv猝死。

 

4.3治療

 

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷

 

分級后，根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。

 

觀察對象留觀24h，輕度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監護搶救治療。

 

4.3.1清除毒物脫去中毒病人污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發和指甲。

 

眼部污染用生理鹽水反復沖洗20min。

 

經口中毒者立即用清水徹底洗胃，洗胃后可給予20%甘露醇導瀉。

 

4.3.2特效解毒劑凡出現呼吸困難者應給予解毒藥物治療，常用的解毒治療

 

方法

 

有亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法，如無亞硝酸鈉，可選用亞甲藍-硫代硫酸鈉療法。

 

a）亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法：首先緩慢靜脈注射3%亞硝酸鈉溶液10ml～15ml，或按6mg/kg～12mg/kg給藥。

 

然后，再靜脈注射25%～50%硫代硫酸鈉溶液20ml～50ml，必要時可重復給藥。

 

b）亞甲藍-硫代硫酸鈉療法：亞甲藍溶液按5mg/kg～10mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，隨后立即靜脈注射25%～50%硫代硫酸鈉溶液20ml～50ml，必要時可重復給藥。

 

c）4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）：立即肌內注射10%4-DMAP2ml后，緩慢靜脈注射25%～50%硫代硫酸鈉溶液20ml～50ml，必要時可重復給藥。

 

4.3.3氧療可采用高流量吸氧治療，重度中毒病人可考慮給予高壓氧治療。

 

4.3.4對癥支持治療

 

保持呼吸道通暢，糾正代謝性酸中毒，維持水、電解質及酸堿平衡，防治繼發感染。

 

密切監護心、腦、肺等重要臟器功能，及時給予相應的治療

 

措施。

 

5應急反應的終止中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，中毒食品和其他可疑毒物已經完全收繳和銷毀，未出現新的中毒病人且原有病人病情穩定24h以上。

 

附件1.氰化物的理化性質和毒性注：MLD值——最低致死劑量；

 

MLC值——最低致死濃度。

 

附件2.便攜式氰化氫檢測儀快速定量測定空氣中的氰化氫1適用范圍本方法

 

適用于疑有氰化氫存在的情況下，采用相應范圍的傳感器，檢測氣體樣品中氰化氫濃度。

 

方法

 

為定量測定。

 

2原理內置采樣泵,插入式電化學傳感器。

 

氣體在電化學傳感器上進行氧化還原反應，產生相應的電子信號，通過記錄電信號的強度來估算氰化氫濃度。

 

3儀器必要的性能及參數條件3.1測定范圍：（0～100）ppm或（3～120）mg/m3。

 

3.2分辨率：1ppm。

 

3.3實時顯示濃度、時間統計加權平均值，短期暴露平均值。

 

3.4高對比度數字顯示，高亮度LED指示燈和蜂鳴器報警。

 

3.5測定誤差：≤±5%（滿量程）。

 

3.6響應時間：小于30s。

 

3.7恢復時間：小于60s。

 

3.8開機后全功能自動自檢。

 

3.9傳感器壽命：≥2年。

 

3.10電源：充電電池，可以連續工作10個小時以上。

 

3.11電池壽命：≥12個月。

 

123.12工作溫度：-20℃～50℃。

 

3.13環境濕度（RH）：15%～99%（非冷凝）。

 

3.14安全：整機防爆。

 

3.15有數據輸出功能。

 

4儀器可選擇的性能及參數條件4.1可使用多種氣體傳感器。

 

4.2音頻和可視報警，可選振動報警。

 

4.3可編程序，自動發出警報。

 

4.4內置采樣泵，并有一個氣體采樣器，用來采集現場樣品，帶回實驗室作進一步分析。

 

4.5設有數據采集器，可做連續監測。

 

5測定按照說明書操作。

 

校準、調零。

 

6注意事項

 

6.1電化學傳感器有一定的效期,即使不用，也應定期更換。

 

6.2注意電池的壽命，及時充電。

 

6.3嚴格按照說明書要求，定期使用標準氣進行校準。

 

6.4注意儀器的響應時間和回零時間。

 

附件3.對-鄰試紙法定性檢測食物、嘔吐物、胃內容物中的氰化物1適用范圍本方法

 

適用于食品、嘔吐物和胃內容物中氰化物的定性測定。

 

環境樣本和生物樣本中氰化物定性測定可作為初步判斷事件性質的重要參考，不能作為確定事件性質的依據。

 

2原理CN-與對硝基苯甲醛縮合為苯偶姻，在堿性條件下，苯偶姻使鄰二硝基苯還原，產生典型的紫色反應進行定性。

 

3方法

 

主要參數3.1最低檢出限：1mg/kg。

 

3.2干擾：硫化物對測定有干擾，使用醋酸鉛棉可消除干擾。

 

3.3全程測定時間：10min～20min。

 

4器材與試劑4.1器材：100ml錐形瓶，玻璃棒，小塑料管（可用微量加液器的吸頭），定性濾紙，滴管數支，平口吸球，打孔膠塞。

 

4.2試劑：酒石酸或硫酸氫鉀；

 

20g/L氫氧化鈉溶液；

 

對硝基苯甲醛；

 

鄰-二硝基苯；

 

無水乙醇；

 

10%醋酸鉛；

 

脫脂棉。

 

4.2.1硝基苯甲醛和鄰二硝基苯溶液的制備稱取硝基苯甲醛1.5g和鄰二硝基苯1.7g，溶于100ml乙醇中。

 

4.2.2對硝基苯甲醛和鄰-二硝基苯試紙的制備將普通定性濾紙裁成0.5cm×4cm，浸泡在硝基苯甲醛和鄰二硝基苯溶液中（4.2.1），5分鐘后取出，自然晾干,置于干燥瓶中備用。

 

4.2.310%醋酸鉛棉制備用10%醋酸鉛溶液浸透脫脂棉，壓除多余溶液并使疏松，100℃下干燥后，置于干燥瓶中保存。

 

5分析步驟取小塑料管并將其插入打孔膠塞中，管內下端塞少許醋酸鉛棉（4.2.3），臨用前將對硝基苯甲醛和鄰-二硝基苯試紙用20g/L氫氧化鈉溶液濕潤，置于醋酸鉛棉上方，套上平口吸球。

 

在錐形瓶中加入2g（2ml）樣品、5ml水以及100mg酒石酸，迅速將帶有小試管的膠塞塞緊，反應數分鐘后，觀察小塑料管內試紙變色情況。

 

6結果判定陽性：試紙顯紫色。

 

陰性：試紙不顯色。

 

氰化物的含量越高，試紙顯色的時間越快，顏色越深，色澤保留的時間也越長。

 

7質量控制檢測時，應同時加做標準、空白平行樣品。

 

8注意事項：檢測中，如果醋酸鉛棉花全變為黑色，說明樣品中含有過量硫化物，應加大醋酸鉛棉花的用量，重新試驗。

 

附件4.茚三酮比色法定量測定白酒、糧食和水中的氰化物1適用范圍本方法

 

適用于白酒、糧食和水樣品中氰化物的定量分析。

 

2原理在堿性條件下，CN-可催化茚三酮自身氧化還原反應，迅速生成紅棕色產物，其呈色深淺與氰化物含量成正比,于分光光度計上定量測定。

 

3方法

 

重要參數3.1線性范圍：（0.0～2.0）mg/L。

 

3.2最低檢出限：0.5mg/kg。

 

3.3全程測定時間：30min～40min。

 

3.5精密度（RSD）：10%。

 

3.6準確度（回收率）：84%～106%。

 

4試劑與器材4.1試劑：硅油（消泡劑）:氫氧化鈉，醋酸鋅，酒石酸，碳酸鈉，1茚三酮。

 

4.2器材：100ml錐形瓶，15ml刻度試管，具塞金屬導管，酒精爐，10ml比色管，5ml比色管，小型水浴杯，分光光度計。

 

5操作步驟5.1樣品前處理5.1.1白酒樣品按公式取酒樣，然后加5mg氫氧化鈉，并加水至5ml，搖勻后待用。

 

酒樣體積=5×6/酒精度數5.1.2糧食和水樣稱取2g（2ml）樣品，置于100ml錐形瓶中，加30ml水，加4滴硅油（消泡劑），另取2支15ml刻度試管，每管各加5mg氫氧化鈉和1ml水，用具塞金屬導管與錐形瓶連接起來，然后在錐形瓶中加入0.5g醋酸鋅和0.5g酒石酸，迅速連接，置于酒精爐上，微火加熱至沸騰（保持沸騰5min），收集兩支管內餾出液近10ml,取下吸收管，撤去熱源，合并餾出液，加水至10ml刻度，混勻，待測。

 

5.2分析步驟5.2.1繪制標準曲線取5ml比色管6支，分別加入1mg/L的氰化物標準溶液0.00、0.10ml、0.20ml、0.30ml、0.40ml、0.50ml，加10mg茚三酮和40mg碳酸鈉，加水至5ml，放置1分鐘后,用1cm比色皿在480nm波長處讀取吸光度值，以濃度為橫坐標，吸光度為縱坐標，制作標準曲線。

 

5.2.2樣品分析取樣品處理液1.0ml，加40mg碳酸鈉和10mg茚三酮，加蒸餾水至5ml刻度，混勻后，白酒樣品以外的樣品室溫放置10min顯色后，進行測定；

 

白酒樣品于30℃～40℃水浴5min顯色后測定。

 

用測定標準系列的操作條件測定樣品溶液和空白對照溶液。

 

樣品吸光度減去空白對照吸光度后，由標準曲線得出氰化物含量。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingqing ... jishufangan_119637/