【醫學百科●新生兒高膽紅素血癥換血療法】

楊籍富

【醫學百科●新生兒高膽紅素血癥換血療法】

 

拼音xīnshēngérgāodǎnhóngsùxuèzhènghuànxuèliáofǎ

 

概述

 

換血療法主要用于Rh血型不血型不合溶血，ABO血型不合可用光療等方法

 

治療，需要換血治療

 

的病例較少。

 

換血療法的目的是快速移去血中抗體及致敏紅細胞；

 

在短時間內大幅度降低膽紅素濃度，防止膽紅素腦病；

 

糾正貧血。

 

本療法也用于新生兒重癥感染，常伴黃疸，換血目的是換出病原菌、毒素及膽紅素。

 

本文重點介紹重癥血型不合溶血病的換血療法

 

操作名稱

 

新生兒高膽紅素血癥換血療法適應證

 

新生兒高膽紅素血癥換血療法適用于：1.臍血膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白＜110g/L。

 

伴有水腫、肝脾腫大、心力衰竭者。

 

2.血總膽紅素已達342～427μmol/L（20～25mg/dl），且主要是未結合膽紅素者。

 

3.每小時膽紅素上升＞12μmol/L。

 

4.早產兒或嚴重低氧血癥、酸中毒者，換血適應證

 

可適當放寬。

 

出生后1周以上雖膽紅素上升至342μmol/L（20mg/dl），但因肝功能和血腦屏禁忌證

 

新生兒換血療法需要輸入全血，輸血禁忌證

 

如：①在不能配型的情況下，由于白細胞、血小板HLA不合，或對供血者血漿中某種成分過敏而發生反應者。

 

②各種免疫性疾病，由于血漿中抗紅細胞抗體或C：補體可損害紅細胞而發生溶血反應者。

 

③尿毒癥、高鉀血癥及酸中毒患者，由于庫存血液紅細胞破壞致血漿中鉀濃度升高，乳酸含量升高。

 

準備

 

1.換血前地點準備

 

換血應在手術室內進行。

 

2.參加人員最好有4～5名醫護人員參加。

 

包括手術者、助手、觀察記錄者、護士等，各負其責。

 

3.藥物準備

 

生理鹽水、肝素、10%葡萄糖酸酸酸鈣、硫酸魚精蛋白、急救藥品等。

 

4.器械準備

 

按規定準備

 

各種器械。

 

換血前應將注射器、導管等放入肝素生理鹽水內（200ml生理鹽水加肝素6～8mg）抽注滑潤，五通三通開關的各個通道接好備用。

 

5.新生兒準備

 

在換血前1h輸白蛋白1g/kg，可增加排除膽紅素量；

 

置新生兒于開放暖箱，心肺監護，或心前區放聽診器。

 

手術前停喂奶1次，防止嘔吐物吸入，肌注苯巴比妥5～8mg/kg，使其保持安靜。

 

方法

 

1.血源選擇及換血量（1）Rh血型不血型不合者，出生前用Rh－、O型與母親配血，生后則與新生兒配血。

 

如無Rh－血，亦可用Rh＋血（能較快移去抗體及膽紅素）。

 

過去多用新鮮血，現在有條件的地區多采用深低溫（－80℃）保存的冷凍血換血。

 

將新鮮血分離血細胞（經甘油化）和血漿（ACD抗凝）貯存于－80℃冰箱內，可保存3年。

 

用前解凍，血細胞去甘油洗滌，將紅細胞與血漿按不同比例配制，加肝素半量抗凝（100ml加3mg肝素）。

 

ABO血型不合，母為O型，子為A或B型者，最好用O型紅細胞及AB型血漿的混和血，亦可用抗A、抗B效價不高的O型血，或用與患兒同型血。

 

（2）新鮮血用肝素抗凝（100ml血含肝素3～4mg），或用枸櫞酸鹽保養液（ACD或CPD），用ACD或CPD抗凝的血，不宜超過3d。

 

如保存期超過24h，應監測血pH、K＋，并應注意低血糖（因保養液含高濃度葡萄糖，刺激胰島分泌，使血糖降低），每換血100ml補25%葡萄糖液3ml。

 

（3）換血量為雙倍的血容量，即160ml/kg，可換出85%的致敏紅細胞，降低膽紅素50%。

 

換血多采用臍靜脈，或臍動、靜脈。

 

每次抽吸及推注血10～20ml，需2min，整個過程需1.5～2h，以防心力衰竭。

 

2.換血步驟（1）換血途徑：過去都選用臍靜脈換血。

 

保留臍帶者，將導管直接插入臍靜脈。

 

導管插入時偏右上方約30°，使其與腹內臍靜脈成一直線。

 

導管插入臍輪5cm左右，血即可順利抽出。

 

臍帶斷面已愈合者，在腹壁上做腹膜外臍靜脈切開。

 

在臍孔上1cm處，局麻后做1.5cm橫半圓形切口，逐層剝開，于正中偏右處找到臍靜脈，按靜脈切開插管法進行靜脈插管。

 

現多采用雙管同步換血，用臍動脈抽血，臍靜脈注血，可減少靜脈壓波動及新鮮血的浪費，縮短時間。

 

（2）換血速度：每次換血量足月兒一般從10ml/次開始，如進行順利，可增加到15～20ml/次，早產兒為5～10ml/次，約2min換1次，全過程在1～1.5h完成。

 

注意事項

 

1.換血過程中監測心率及呼吸，每換100ml血測靜脈壓1次。

 

新生兒靜脈壓為0.78kPa（8cmH2O），如＞0.78kPa考慮血量過多，應多抽少注。

 

2.開始及結束時各采集標本1次，檢測膽紅素、血紅蛋白、紅細胞、血糖、血鈣等。

 

3.輸入的血要保持37℃，注意防止紅細胞沉降，以免輸入稀釋的血。

 

4.注意防止并發癥的發生，如低體溫、休克、心力衰竭、腎功能衰竭、電解質紊亂、壞死性小腸結腸炎、氣栓等。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/xinshenger ... anxueliaofa_123463/