【醫學百科●X線斷層掃描】

楊籍富

【醫學百科●X線斷層掃描】

 

概述

 

X線計算機斷層攝影亦稱CT，是以X線為信號源，采用計算機斷層方式獲取人體內部組織圖象的方法。

 

CT的基本理論是科麥克（Cormack）在1963年奠定的，而CT技術與應用則由英國工程師霍斯費爾德（Hounsfield）和醫生安布羅斯（Ambrose）在1973年公開發表。

 

這種攝影方法

 

是用扇形束（第一代CT為窄束）的X線對人體掃描，檢測器將經過人體的X線轉變為電信號，并經數字化后，輸入到計算機里進行運算和處理，這樣便得到十分清晰的射線剖面圖象。

 

CT圖象的對比度范圍有4000個左右的灰度級，可以辨別出細微的組織結構差別，目前可以做到斷層厚度為1mm。

 

CT根據掃描方式和掃描時間的長短分為1～4代。

 

第一代X線為窄束，有1～2個檢測器，掃描時間需2分鐘；

 

第二代X線為扇形束，有幾十個檢測器，掃描時間為20秒；

 

第三代采用扇形X線束連續旋轉的掃描技術，檢測器陣列與X線源相對排列，圍繞受檢者同步轉動，掃描時間僅2秒；

 

第四代采用扇形X線束及固定呈圓環排列的檢測器，X線管可繞受檢查者作360°旋轉，掃描時間也為2秒。

 

CT在臨床上廣泛應用于頭顱、胸、腹、脊椎等部位臟器檢查。

 

目前，中醫也用其指導臨床辨證施治和證的客觀化研究。

 

適應證

 

X線計算機斷層攝影適用于：1.發現隱匿性病變，如腫瘤轉移灶、盆腔和腹膜后腫塊、腹膜后淋巴結及主動脈旁腫大的淋巴結等。

 

2.對臨床已知腫塊性質（如囊性、實質性、脂肪性、血性、膿腫）等進行鑒別。

 

卵巢囊腫和腫瘤，附件積液，血腫和膿腫。

 

3.協助宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌的診斷

 

與分期。

 

4.病變定位，指引針刺活檢或進行適型放射治療。

 

5.協助觀察病變大小，對放療、化療、抗生素等療效反應，放療后的纖維增生與復發腫塊鑒別。

 

6.生殖道先天畸形診斷。

 

7.子宮內避孕裝置移位，確定節育環位置。

 

8.其他：對內分泌異常進行診斷，如垂體腫瘤。

 

禁忌證

 

CT檢查中X線可能對胎兒有影響，妊娠期勿行CT檢查。

 

準備

 

CT檢查前病人的準備工作對于CT檢查的成功與否起著至關重要的作用，以下是行CT檢查前，病人須注意或必須準備

 

的一般情況。

 

1.CT檢查前，病人必須攜帶有關檢查資料，包括以前檢查的CT、MRI和常規X線檢查的資料，以及其他臨床檢查資料。

 

2.檢查的病人和陪伴家屬進入CT室必須換鞋，保持CT室機房內整潔，以免灰塵等進入影響機器的正常運行。

 

3.對病人應進行耐心地解釋說明工作，包括檢查中機器發出的聲響等，消除其緊張情緒，以使檢查能順利進行。

 

4.檢查并去除被檢部位的金屬物品，如發夾、鑰匙、錢幣和含有金屬物質的鈕扣等，以防止偽影的產生。

 

5.對于不能合作的病人，如嬰幼兒、昏迷的病人，須事先給予鎮靜劑。

 

6.對于胸腹部檢查的病人，做必要的呼吸訓練。

 

如根據呼吸的指令或指示燈有規律地呼吸，以避免呼吸或運動偽影的產生。

 

7.需要行增強掃描的病人，應詳細詢問有無藥物過敏史，有無不宜使用對比劑的身心疾病，根據藥物使用說明做或不做過敏試驗。

 

8.對于行腹部檢查的病人，必須根據檢查的需要，事先準備

 

好口服對比劑或水等。

 

另外，檢查前1周內，做過食管、胃腸鋇餐和鋇劑灌腸的病人不能行腹部CT掃描，以避免腸腔內遺留的鋇劑影響CT掃描。

 

9.做盆腔掃描檢查的病人，還須提前1天準備

 

好口服對比劑，需特別注意服用的方法、時間和劑量等。

 

方法

 

CT的掃描檢查工作大體可分成以下五個步驟：1.輸入病人的資料此項工作在操作臺上通過鍵盤或觸摸屏進行（通常有監視器屏幕提示）。

 

其中包括病人的姓名、性別、出生年月、CT號等。

 

選擇掃描方向，是頭先進還是足先進。

 

病人的位置是仰臥、俯臥、左側還是右側臥。

 

如果是增強掃描，要注明（如C＋），其他特殊掃描方式，必要時也應注明。

 

2.擺病人體位擺體位是將病人準確、舒適地按照檢查要求安置在檢查床上。

 

安置前首先根據檢查的要求確定是仰臥還是俯臥，頭先進還是足先進，然后幫助病人躺下，并根據檢查的需要采用適當的輔助裝置，固定病人的檢查位置。

 

如頭顱檢查采用頭顱掃描架，膝關節掃描使用的膝關節托等。

 

按照不同的檢查部位升高檢查床床面，開啟定位指示燈，將病人送入掃描孔內，具體的進床深度視檢查部位而異，熄滅定位指示燈，并將床位指示復零，此舉主要的目的是使掃描時床移動有一個相對固定和易于記憶的參照值。

 

3.掃描前定位定位也就是確定掃描范圍。

 

可采用兩種方法。

 

一是掃描定位片，根據檢查的要求定位片可以是前后位或側位，然后利用CT機掃描軟件中的定位功能確定掃描的起始線和終止線。

 

這種方法

 

比較直觀、準確。

 

目前的CT檢查大都采用此法。

 

另外一種方法

 

是在擺體位時，利用定位指示燈直接從病人的體表上定出掃描的起始位置。

 

這種方法

 

節省時間，且可以省去一張定位片，但缺點是定位不如掃描定位片準確。

 

此外，定位片除了確定掃描的范圍外，也相當于常規X線檢查的一張平片，有一定程度的診斷

 

意義。

 

定位掃描的具體方法

 

是，通過鍵盤或鼠標等工具選擇定位掃描，然后，根據得到的定位片直接在監視器屏幕的圖像上，確定掃描的起始線、終止線和范圍。

 

4.掃描掃描是CT檢查的主要步驟，目前的CT機大都有橫斷面掃描（軸掃）、螺旋掃描（單層或多層螺旋掃描）和其他的一些特殊掃描功能，具體采用那種方式，需要操作者在掃描前選定。

 

根據不同的機器，掃描過程還可分為手動方式和自動方式。

 

手動方式即掃描完一層后，需要做下一層的操作選擇，并每次按曝光按鈕。

 

而自動方式則只需按一次曝光按鈕，即可完成整個由定位片確定的掃描范圍。

 

掃描的具體步驟是：先確定掃描方式，然后選擇掃描條件及按下曝光按鈕。

 

整個掃描過程中，操作者要密切觀察每次掃描的圖像，根據需要有時要調整掃描的范圍等（如被掃描部位在圖像中的位置是否適當等）。

 

5.照相和存儲照相和存儲是完成整個CT檢查的最后一步工作，根據不同的機器情況照相可自動拍攝完成或手工拍攝完成。

 

自動拍攝是指在CT機上可預先設置，操作者只需要在每次掃描開始時調整好窗寬、窗位，掃描完畢CT機會自動根據設置依次將所有掃描的圖像拍攝完成。

 

手工拍攝是掃描完成后，由人工一幅、一幅拍攝。

 

自動拍攝速度快、簡便，但對所有掃描圖像無法選擇及做圖像的后處理；

 

手工拍攝速度較慢，但可有選擇地拍攝，并可根據需要進行放大、測量和CT值等后處理工作。

 

一般掃描完畢的CT圖像都暫存于CT機的硬盤上，如須永久存儲，可選擇磁帶、光盤等存儲介質。

 

存儲的操作，通常在選定需要存儲的病人后，輸入存儲的指令即可。

 

注意事項

 

1.檢查前準備

 

以往X線、CT片、B超等，以及病情摘要，備參考。

 

2.掃描前禁食4h（平掃不需禁食）。

 

3.腹部檢查前1周不做胃腸道造影，不吃含金屬的藥物。

 

4.有藥物過敏史，患糖尿病、心肝腎功能不良者，有可能發生過敏性休克、造影劑血管外滲漏或其他意外。

 

故在檢查前須辦理“同意用藥”等簽字手續，請患者及家屬配合。

 

5.危重患者及躁動患者應做必要臨床處理后再進行檢查。

 

6.認真填寫申請單的每一項，如X線號、CT號、患者的癥狀及體征，尤其寫清檢查部位，是否要做增強等。

 

7.分析CT圖像時，除觀察解剖結構外，還要觀察密度（以CT值表示）改變。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/Xxianduancengsaomiao_123739/