【中華百科全書●醫學●病歷】

楊籍富

【中華百科全書●醫學●病歷】

 

病歷，係指醫師管理病患之記錄。

 

概括言之，分門診病歷、住院病歷兩種。

 

其主要之目的在於蒐集各種資料，以作病情診斷之佐證。

 

門診病歷之內容，包括患者之主訴、既往症、家族史、職業史、個人嗜好、檢查所見、初步憶診、治療方法，及服藥記錄等項。

 

於病患求診時，由門診醫師詳細詢問，記錄於病歷內，再由負責診治醫師研判後施以治療。

 

住院病歷為記載病患住院治療之經過情形，其中包括住院記錄、詳細病史、住院原因、日期、時間、住院後之處理記錄、各種檢查報告、病患體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便之逐日變化、病情之演變、手術記錄等，均由住院醫師負責，於每日巡診後記錄在病歷上，如病患痊癒出院，並應書寫出院記錄。

 

病歷之保存，在醫院管理上甚為重要，為評估醫院業績之根據，亦可供統計及其研究之用，在法律上為證明之文件。

 

由於科技之發展，多將病歷縮影，或利用電腦管理，以利長久保存，並節省空間。

 

（王麟瑞）

 

引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=5776