【中華百科全書●醫學●風濕熱】

楊籍富

【中華百科全書●醫學●風濕熱】

 

風濕熱（RheumaticFever）乃鏈球菌感染咽喉所發生的一種遲發性後遺症，此種急性發炎性疾病主要侵犯心臟、關節、中樞神經系統、皮膚與皮下組織。

 

「急性風濕熱」一詞雖然強調其侵犯關節之意義頗濃，但其侵犯心臟所造成的傷害卻遠較關節為重要，因心臟受侵犯，不但可使患者死於急性期，而且可造成心臟瓣膜之瘢痕化與變形，亦為導致慢性風濕性心臟病的主要原因。

 

風濕熱的病原迄今尚未確定，但依流行病學與臨床研究，以及急性期患者體內抗鏈球菌抗體的增高等，皆顯示與A鏈球菌具有密切關係。

 

風濕熱可發生於任何年齡，但多發生於五至十五歲之間。

 

在鏈球菌咽喉炎流行時，患者發生風濕熱的比率約為百分之三。

 

曾患風濕熱而再感染的比率可增加百分之五至五十。

 

風濕熱的病變遍及全身，尤以軟組織為最。

 

而心臟乃風濕熱所侵犯的器官中最特殊與最為重要者，包括心肌、心內膜與心包膜同時受侵害，這種全面性的心臟炎稱為風濕性泛心臟炎，其最特殊的病理變化，即在心肌中出現阿秀夫氏小體（AschoffBody），典型者可據以診斷，可存在體內多年，最後變成紡綞形或三角形的瘢痕，散布肌束之間或圍繞於血管周圍。

 

在心內膜方面，可引起疣狀瓣膜炎，癒合時使瓣膜相互連合，腱索的纖維性增厚及黏連，以致瓣膜狹窄或閉鎖不全，造成嚴重而永久性的損害。

 

同時心包膜可產生一種漿液纖維蛋白性滲出物，沈積於心包膜表面，引起心包膜的纖維粘連或鈣化，而心臟以外的病變主為滲出性關節病變、皮下結節、滑膜炎、舞蹈症，甚至有些患者發生纖維蛋白性肋膜炎與肺炎。

 

風濕熱的臨床徵候大致可分主要表徵與次要表徵兩類。

 

主要表徵為急性風濕性心臟炎、多發性關節炎、邊緣性紅斑、舞蹈症，以及皮下結節。

 

次要表徵為發熱、關節痛、腹痛、心跳過快、鼻流血、血球沈降速率增快或C反應蛋白陽性、心電圖PR區延長。

 

風濕熱無法根治，一經診斷應給予充分之青黴素，以消滅體內鏈球菌。

 

對於發燒、關節痛疼的患者，可給予水楊酸製劑等，治療心臟炎等較嚴重的風濕熱可採用類固醇，對舞蹈症者應充分休息，使用安靜劑等支持療法。

 

（李雲章）

 

引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=5767