【中華百科全書●醫學●胃炎】

楊籍富

【中華百科全書●醫學●胃炎】

 

胃炎，即胃粘膜之急性或慢性發炎症。

 

胃炎之診斷以胃內視鏡及病理發現為主，但由於臨床症狀與病理所見，及胃內視鏡與病理之發現，其相互關係有時並不明顯，所以診斷上常造成爭論，也難怪一般民眾對於胃炎、消化性胃瘍、消化性十二指腸潰瘍及胃癌等，這一類有關連的疾病混淆不清了。

 

事實上，這些病症，不論從病因、X光之發現、內視鏡及病理所見，以至於病情及豫後，均有相當明顯的分野，但由於疾病的發展過程中，過度階段中所出現之內視鏡及病理表徵可能會重複，所以診斷上可能就會出現爭論了。

 

此時最應注意者是病情之發展，儘早確定良性與惡性，及時採取適當的治療措施，才不致發生嚴重的後果。

 

急性胃炎時可出現潰瘍之病理變化，但此種潰瘍與消化性之胃潰瘍及十二指腸潰瘍截然不同。

 

前者主要是由於刺激性藥物引起者；

 

但後二者則是與情緒有關，導致胃酸及胃蛋白分泌增加，侵蝕胃黏膜而造成潰瘍。

 

同理，消化性胃潰瘍也會出現胃炎的現象，但此一胃黏膜之發炎並非胃炎的診斷。

 

胃炎與胃癌的關係是最為吾人關心者；

 

急性胃炎可以肯定與胃癌完全無關，但是有些慢性胃炎如伴有胃無酸症或胃酸過低症的慢性萎縮性胃炎，卻實在與胃癌的發生，具有相當密切的關係，甚至曾一度將此一胃黏膜的萎縮變化和胃酸分泌不足現象，稱之為癌前期狀態。

 

至於消化性胃潰瘍與胃癌的關係，雖然胃潰瘍中有百分之七左右是惡性的，但一般認為兩者無相互關係。

 

不過，發生在胃部之潰瘍應比發生在十二指腸之消化性潰瘍多加注意才是。

 

一般的統計報告顯示，胃炎是一種相當常見的疾病，六十歲以上的老人約有百分之五十會發生慢性胃炎，年輕人及孩童較少，約有四分之一。

 

胃炎的分類，各學者略有不同之主張，不過依現時之趨向及實用看來，可分為兩大類，即急性胃炎與慢性胃炎，其中若病因確定者，亦可稱之為特定性胃炎，病因尚未能確定者（現時多認為是一種自體免疫反應），則為非特定性胃炎。

 

急性胃炎包括急性胃黏膜破損性胃炎，常因喝酒、服用消炎劑或過敏之食物，或藥品及毒素等引起，胃內視鏡及病理檢查可見胃黏膜有瀰漫性紅腫，伴有胃黏膜表皮破損及出血現象，一般症狀不嚴重，治療方面主要是出除病因及治標性之保守療法，偶亦有因大量出血而需輸血及外科治療者。

 

腐蝕性胃炎常因誤服強酸、強鹼、碘，或其他重金屬鹽類而引起之急性胃炎，導致胃黏膜壞死及出血，併有食道及幽門部狹窄之後遺症，治療可用中和劑或洗胃。

 

急性膿性蜂窩組織炎或氣腫性胃炎較少見，其因化膿細菌感染引起，症狀如腹部急症或菌血症，治療包括手術及抗生素。

 

慢性胃炎占胃炎的大部分，常為病因不明，故為非特定性胃炎。

 

雖然如此，大部分學者常認為此類胃炎與免疫反應有關，可能是一種自體免疫疾病。

 

此乃由於慢性胃炎病患常併有胃酸分泌不足、胃無酸狀態，或貧血症，且血液中常有對抗胃壁細胞的抗體。

 

慢性胃炎包括有慢性表層性胃炎、慢性萎縮性胃炎、肥大性胃炎、手術後胃炎等。

 

慢性表層性胃炎，常原因不明，不過愈來愈多的證據顯示膽鹽可能為其病因，即膽汁逆流至胃而引起胃黏膜之慢性炎症，內視鏡及病理所見為局部或瀰漫性之細胞浸潤，出血及黏膜破損，無特定之症狀。

 

可能為萎縮性胃炎之前期，常呈胃無酸狀態；

 

方可能自動痊癒，現仍未有特效治療法。

 

慢性萎縮性胃炎，在老年人較常見，原因不明；

 

有些病人血液中可找到對抗胃壁的抗體。

 

其與胃息肉、胃腺癌、胃潰瘍及惡性貧血之間的關係，亦末完全確定。

 

無特定症狀。

 

診斷方面，胃液分析可見胃酸不足或胃無酸狀態；

 

X光檢查，在大彎及底部可見胃壁皺紋消失；

 

胃內視鏡及病理活體切片檢查，可見胃黏膜呈灰白色及變薄，有炎性細胞浸潤。

 

治療方面，類固醇製劑雖未證實完全有效，但已成為常用之藥品，此外抗酸劑對症狀改善有效。

 

維生素B12可預防惡性貧血。

 

由於統計學上之研究，發現胃無酸狀態或胃萎縮者，及伴有胃無酸症者和胃萎縮的胃息肉或惡性貧血患者，發生胃癌的機會較高，故仍應密切注意，早期手術治療之。

 

肥大性胃炎，迄今於診斷方面之標準仍有爭論，此乃由於胃黏膜肥厚不一定在胃炎時才出現，於其他胃酸分泌過多的疾病，腺體增生也可產生胃黏膜肥厚。

 

目前之趨勢，是以活體切片檢查作依據，較之以胃內視鏡所見較佳。

 

病患可出現如消化性潰瘍般的症狀，同時，由於蛋白滲出液可排至胃管，故有時可引起併有水腫之低蛋白血症。

 

病理檢查可見胃皺紋變大，併有結節性或息肉狀之表面，胃黏膜有增生現象。

 

X光檢查有時與胃癌難區分，宜慎重。

 

治療方面，若出現低蛋白血症時，應自食物補充，嚴重時要考慮胃切除。

 

此症因出現胃癌機會多，宜定期追蹤檢查。

 

手術後胃炎與膽汁逆流有關，常為表層性，亦可能發生萎縮。

 

部分胃切除後引起之胃酸分泌不足或胃無酸症，可能與此症有關。

 

（劉健強）

 

引用：http://ap6.pccu.edu.tw/Encyclopedia/data.asp?id=5765