【女科經綸】

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後戒不可遽用參】

單養賢曰：凡產後服生化東加人參，須血崩血暈，形色俱脫者加之。

若無虛脫形證，不可加。

若有血塊痛甚不移處，止加紅花、肉桂，切不可用參、朮補氣，夭人命也。

慎齋按：以上七條，序產後有用藥之戒也。

產後病，誤治者多，用藥之際，不可不詳慎。

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【女科經綸●卷五●產後證上●新產後先消瘀血為第一義】

 

葉以潛曰：《良方》云：產後以去敗血為先，血滯不快，乃成諸病。

夫產後元氣既虧，營運失度，不免瘀血停留。

治者必先逐瘀，瘀消然後方可行補，此第一義也。

今人一見產後有內虛證，遽用參、　甘溫之劑，以致瘀血攻心而死，慎之。

慎齋按：以上一條，序產後有先消瘀之治也。

產後證虛者固多，而虛中見實，莫如瘀血停滯一證為吃緊，此條最宜留意。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後不可作諸虛不足治】

張子和曰：產後慎不可作諸虛不足治之，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。

經曰：寒則衰飲食，熱則消肌肉。

人病瘦削，皆粗工以藥消爍之故也。

嗚呼！人之死者，豈為命乎。

慎齋按：產後證，虛者多實者少，子和以為慎不可作諸虛不足治，是必以攻伐峻厲為法矣。

產後而亦可任汗吐下之三法乎。

趙嗣真嘆子和之書，其詞直，其義明，顧其一，罔顧其二，知言哉。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後以大補氣血為主】

朱丹溪曰：產後有病，先固氣血，故產後以大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。

汪石山曰：產後百日之內，縱有雜證，必遵丹溪之法，以末治之，當大補氣血為主，不可攻擊，此正論也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後先補氣血兼用消散】

 

陳良甫曰：產後元氣大脫，新血未生，概以大補氣血為主。

如惡露未盡，補藥中入行血藥。

如感冒風寒停滯，亦須先補，然後發散消導，勿得泛用峻厲傷氣血之藥。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後去邪必兼補劑】

 

何松庵曰：產後氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致內傷外感六淫七情諸證，為患莫測。

故產後證，先以大補氣血為主。

雖有他證，以末治之。

或欲去邪，必兼補劑為當，不宜專用峻厲，再損血氣。
 

慎齋按：以上四條，序治產後有攻補之法也。

子和之論，專主攻邪。

丹溪之論，專主補虛。

兩賢之法，各自有見，而丹溪之說為長。

故必合《良方》、正宗二說以參之，乃攸當也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●辨丹溪主末二字即標本論】

虞天民曰：或問產後證，丹溪云當大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。

又云產後中風，切不可作中風治，用風藥。

然則產後不問諸證，悉宜大補氣血乎。

曰：詳主末二字，其義自明。

虛而無他證者，合宜大補氣血自愈。

或因虛而感冒風寒者，補氣血藥帶驅風之劑。

或因脾虛而食傷太陰者，補氣血藥，加消導之劑。

或因瘀血惡露未盡，而惡寒發熱者，必先逐去瘀血，然後大補。

經曰：有本而標之者，有標而本之者。

又曰：急則治標，緩則治本。

丹溪主末二字，即標本之意也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後攻補二法辨疑論】

葉以潛曰：或問產後氣血大虛，縱有雜證，以末治。

又謂產後須以去惡露為主。

二者孰是？

不知古人之言，各有攸當。

假如產後去血過多，有血暈之狀，脈必弦浮大散。

乃陰血既亡，陽無所依。

宜大劑芎、歸，加熟附、乾薑，頓服補虛。

或有滯血作痛，兼用行血藥。

此大補為本，他證為末也。

若產後三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，漸生潮熱咳嗽，脈洪實而數，乃是敗血停積，上衝心肺，惡露與血相摶，留結不行，非用行血破氣以消瘀，何以得安。

若徒知當補不當瀉，病必益劇。

故產後雖為不足，亦有有餘之證，不當泥產後無熱，胎前無虛之說。

如胎前惡阻，少食腹脹，二便清滑，經水時下，胎動不安，不用溫補，何以起病？

非胎前亦有虛乎？

如產後傷寒熱病，煩渴秘結，不用苦寒，何以解利？

非產後亦有熱乎？

今人但見產後，六脈浮洪弦緊，便說有熱，不知產後脈與別病脈不同。

產後洪大，是氣血耗散，內無存蓄，故顯是脈。

如用涼劑，殺人反掌，不可不知也。
 

慎齋按：以上二條，序產後辨攻補之法也。

產後用藥攻補，最難調劑，虛則補，實則攻，其定法也。

唯虛證而兼實邪，在產後見之者甚多。

丹溪之論，專為世醫罔顧產後大虛，唯務攻邪者立誡也。

豈知守丹溪之法，亦不無峻補之害，此虞天民、葉以潛兩論所宜急玩也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後誤藥成病論】

單養賢曰：丹溪先生云：產後當大補氣血為主，雖有他證，以末治之。

恐人用消耗之劑，以虛其虛也。

予見世醫，但知傷食當消，氣滿當順，惡露當攻。

罔顧產虛，遽下消耗。

不知產婦服消耗藥，胃氣反傷，滿悶益增，氣亦不降，鬱積既久，遂成腫脹危證，誰之咎哉？

予於傷食氣滿證，微加消導於補中湯內，則脾強而所傷食氣消散，助血行氣，氣行而惡露自行矣。

又於誤用消食耗氣下藥，以致絕穀日久者，先用人參湯，送鍋焦粉，引開胃口，以救絕穀，然後漸加補脾藥，助以消導。

又於誤用消耗等藥成脹滿者，仍用大補氣血之劑，不致夭枉。

後之學人，須遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後諸證不可誤治論】

 

單養賢曰：凡病起於氣血之衰，脾胃之弱，至產後而虛又甚焉。

故丹溪論產後當大補，已盡醫產之旨。

若能擴充用藥，治產可無過矣。

產後氣血暴虛，諸證乘虛易襲。

如有氣不行毋專耗氣。

有食不消，毋專消導。

有熱不可用芩連，有寒不可用桂附。

用寒涼則血塊停滯，用辛熱則新血崩流。

至若虛中外感，見三陽表證，似可汗也。

在產後而用麻黃，慮有亡陽之誤。

見三陰裡證，似可下也。

在產後而用承氣，恐致竭陰之患。

耳聾脅痛，乃腎虛惡露之停，休用柴胡。

譫語汗出，乃元弱似邪之證，毋加宣導。

厥由陽氣之衰，難分寒熱，非大補不能回陽而起弱。

痙因陰血之損，毋論剛柔，非滋陰不能活絡而舒經。

有如乍寒乍熱，發作有期，證類瘧疾，若以瘧論，病甚難痊。

神不守舍，言語無倫，病似邪侵，如以邪論，危亡可待。

去血多而大便燥結，蓯蓉加於生地，莫投潤下之湯。

汗出甚而小便短澀，六君倍用參　，更加生津之劑。

人參生化湯頻灌，可救產後之虛危。

長生活命丹屢用，能蘇絕穀之人。

脫肛久瀉，多是血虛下陷，補中益氣正宜。

口噤筋攣，乃因血燥類風，加人參、生地為最。
 

產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮方。

玉門傷冷而不閉，先須床、菟、茱、硫。

因氣而滿悶中虛，生化東加木香為佐。

因食而噯酸惡食，六君子加神麯為良。

蘇木、棱、蓬，大能破血。

青皮、殼、實，最惡虛中。

一切耗氣破血之劑，汗吐下之策，可施少壯之人，豈宜胎產之婦。

大抵新產之婦，先問惡露何如，塊痛未除，不可遽加參朮。

腹疼若止，補中益氣無疑。

至若汗出亡陽，氣虛喘促，頻用加參生化湯，固是從權。

如因大熱陰虛，血崩厥暈，速煎生化原方，乃為救急，言雖未能盡證，大略如斯而已。

慎齋按：以上二條，序產後用藥之失，而有誤治之戒也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後證先調脾胃】

 

《婦人良方》曰：新產之後雖無疾，宜將息，調理脾胃，進美飲食，則臟腑易平復，氣血自然和調，百疾不生也。

加味四君子湯、四順理中丸，百日之內，宜常服之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後服生化湯論】

《產寶新書》曰：產後氣血暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補恐致滯血，唯生化湯行中有補，能生又能化，真萬全之劑也。

如四物湯，產後誤人多矣。

地黃性滯，白芍酸寒伐生氣，生化湯除此二味，加以溫中行血之劑。

如產後兒枕作痛，世多用消塊散血之劑，然後議補。

又有消與補混施，不知舊血雖當消化，新血亦當生養。

 

若專攻舊，則新血轉傷。

世以回生丹治產，用攻血塊，下胞衣，落死胎。

雖見速效，其元氣未免虧損。

生化湯，因藥性功用而立名也。

產後血塊當消，而新血亦當生。

若專用消，則新血不生。

專用生，則舊血反滯。

考諸藥性，多芎、歸、桃仁三味，善攻舊血，驟生新血，佐以黑薑、炙草，引三味入於肺肝，生血利氣。

五味共方，行中有補，實產後聖藥也。

產婦胞衣一破，速煎一帖，候兒頭下地即服，不拘半產正產。

雖平安，少壯婦無恙者，俱宜服一二帖，以消血塊而生新血，自無血暈之患。

若胎前素弱，至產後見危證，不厭頻服，病退即止。

若照常日服一帖，豈能扶將絕之氣血也。

如血塊痛，加肉桂三分、紅花三分、益母草五錢。

如產後勞甚血崩，形色虛脫，加人參三四錢。

如汗出氣促，人參倍加。

慎齋按：生化湯一方，載之《產寶新書》，凡產後一切證，俱以是方為加減，頗穩當可法，故錄之。

與《婦人良方》所載，用加味四君子、四順理中，一治產證，一治脾胃，可並參之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後胞衣不下屬冷乘血澀】

《大全》曰：兒產出，胞衣不落，謂之息胞。

由初產時用力，兒出體已疲憊，不復能用力，產胞經停之間，外冷乘之，則血道澀，故胞衣不出，急以藥治之，庶不妨害於兒。

所奈胞系連臍帶，胞不下，即不得以時斷臍浴洗，冷氣傷兒成病。

舊法胞衣不出恐損兒，依法截臍而已。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後胞衣不下屬血入胞中】

 

郭稽中曰：胎衣不下者何？

曰：母生子訖，流血入衣中，衣為血所脹，故不得下。

治稍緩，脹滿腹中，上衝心胸，疼痛喘急者難治。

服奪命丹，逐去衣中之血，血散脹消，胞衣自下。

牛膝湯亦效。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後胞衣不下有虛實之分】

 

薛立齋曰：胞衣不下有二，有因惡露入衣，脹而不能出；

有因元氣虧損，虛而不能出。

惡露流入衣中者，腹必脹痛，用奪命丹，或失笑散，以消瘀血，緩則不救。

元氣虛弱，不能送下者，腹中不脹痛，用保生無憂散，以固元氣。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後胞衣不下急斷臍帶法】

 

《寶慶方》曰：婦人百病，莫甚於生產。

產科之難，臨產莫重於催生。

既產莫甚於胞衣不下，唯有花蕊石散一藥，最為緊要。

更有一法，產訖胞衣不下，停久，非特產母疲倦，又血流胞中，必致危篤。

宜急斷臍帶，以物系墜，使血不潮入胞中，則胞衣自萎縮而下。

只要產母安心，以物系墜之時，宜用心先系，然後截斷，不爾，胞上掩心而死，慎之。

慎齋按：以上四條，序產後有胞衣不下之證也。

胞衣不下，有冷乘血凝，有血流衣脹，有元氣虛脫三證，當分因用藥急治。

如冬天嚴寒，風冷乘虛而入，胞冷血凝而不下，則當用奪命丹、牛膝散、桂附熱藥以下之。

如血入胞衣脹滿，惡露不下，則當用失笑散、花蕊石散，逐血消瘀藥以下之。

若元氣弱，氣血虧損不能下，則當用無憂散、生化湯以溫補之。

寒熱虛實之際，不可不詳審施治也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血暈屬敗血流入肝血熱逆上】

 

《大全》曰：產後血暈者，由敗血流入肝經，眼生黑花，頭目眩暈，不能起坐，昏悶不省人事，謂之血暈。

此血熱乘虛，逆上湊心，故昏迷不省，氣閉欲絕也，服童便最好。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血暈屬瘀血奔心虛火炎上】

陳良甫曰：產後瘀血奔心，因分娩後，不飲童便，以致虛火炎上也。

用鹿角燒灰，童便調下即醒，此物行血極效。

又用五靈脂，半生半熟，名獨行散。

又用返魂丹，即益母丸也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血暈屬惡露乘虛上攻】
 

《家居醫錄》曰：產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭暈，或心下滿悶，神昏口噤，或痰壅盛急，用失笑散主之。

若血下多而暈，或神昏煩亂，大劑芎歸湯補之，加童便。

慎齋按：以上三條，序產後血暈之屬有餘也。

敗血入肝，惡露上攻，此瘀血為患，當用行血逐瘀之藥。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後血暈屬陰血暴亡心虛火炎】

 

李東垣曰：婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養。

心與包絡，君火相火也。

得血則安，亡血則危。

火上熾，故令人昏冒。

火乘肺，故瞑目，不省人事。

是陰血暴亡，不能鎮撫也。

經云，病氣不足，宜補不宜瀉。

瞑目合眼，病悉屬陰。

暴去有形之血，則火上熾，但補其血，則神自安，心得血則能養，而神不昏迷矣。