【針灸問對(1)】

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【卷之上】

○新校正云：觀其冥冥者，形容榮衛之不形于外，而工獨知之，以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形于外，故曰觀其冥冥。

見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰。

｛烏烏嘆其氣至，稷稷嗟其已應，言所針之得失，如從空中見飛鳥之往來，豈復知其所使之元主耶！

是但見經盈虛而為信，亦不知其誰之所召遣耳！

伏如橫弩，起如發機。

｛血氣之未應，針則伏如橫弩之安靜，其應針也。

則起如機發之迅疾。

帝曰：何如而虛？

何如而實？

言血氣既伏如橫弩，起如發機，然其虛實。

豈留呼而可為準定耶！

虛實之形，何如而約也。

岐伯曰：刺虛者，須其實，刺實者，須其虛。

｛刺虛須其實者，陽氣隆，至針下熱，乃去針也，刺實須其虛者，留針陰氣隆，至針下寒，乃去針也。

言要以氣至有效而為約，不必守息數而為定法。

經氣已至，慎守勿失。

｛勿變更也，無變法而失經氣也。

深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物。

｛深淺在志，知病之內外也。

遠近如一，深淺其候等也。

如臨深淵，不敢墮也。

手如握虎，欲其壯也。

神無營于眾物，靜志觀病人無左右視也。

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【卷之上】

問曰：靈樞第一篇，針之大經大法，不可不讀也。

其中義有不可曉者，奈何？

曰：此上古之書，傳寫已久，其中多有缺悞，但當通其所可通，缺其所可疑也。

岐伯曰：小針之要，易陳而難入。

｛易陳者，易言也，難入者，難著于人也。

粗守形，｛守刺法也｝上守神，｛守人之血氣有餘不足，可補寫也。

神乎神，客在門。

｛神客者，正邪共會也，神正氣客，邪氣在門者，邪循正氣之所出入也。

未睹其疾，惡知其原。

｛先知邪正，何經之疾，然後乃知所取之處也。

刺之微，在速遲，｛徐疾之意也｝粗守關。

｛守四肢而不知血氣邪正之往來也｝上守機。

｛知守氣也｝機之動，不離其空。

｛知氣之虛實，用針之疾徐也。

空中之機，清靜而微。

｛針以得氣，密意守氣勿失也。

其來不可逢。

｛氣盛不可補也｝其往不可追，｛氣虛不可寫也。

知機之道者，不可挂以髮。

｛言氣易失也｝不知機道，叩之不發。

｛言不知補寫之意，血氣已盡，邪氣不下也。

知其往來，｛知氣之逆順盛虛也｝要與之期。

｛知氣之可取之時也｝粗之闇乎。

｛冥冥不知氣之微密也｝妙哉！

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【卷之上】

工獨有之，｛盡知針意也｝往者為逆，｛言氣之虛小，小者，逆也。

來者為順，｛言形氣之平，平者，順也。

明知逆順，正行無問，｛言知所取之處也｝迎而奪之，｛寫也｝惡得無虛，追而濟之，｛補也｝惡得無實，迎之隨之，以意和之，虛則實之，｛言氣口虛而當補也｝滿則寫之。

｛言氣口盛而當寫也。

○針解曰：氣虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也，滿而寫之者，針下寒也，氣虛亦寒也。

宛陳則除之，｛去血脉也｝邪勝則虛之，｛言諸經有盛者，皆寫其邪也。

○針解曰：出針勿按穴，俞且開，故得經虛，邪氣發泄也。

徐而疾則實，｛言徐內而疾出也。

○針解曰：徐出，謂得經氣已久，乃出之疾，按謂針出穴已疾，速按之，則真氣不泄，經脉氣全，故實。

疾而徐則虛，｛言疾內而徐出也。

○針解曰：疾出，謂針入穴已至於經脉，則疾出之。

徐按，謂針出穴巳徐緩，按之則邪氣得泄，精氣復間，故虛。

言實與虛，若有若無，｛言實者，有氣，虛者，無氣也。

○針解曰：言實與虛者，寒溫氣多少也。

寒溫謂經脉陰陽之氣，若無若有者，疾不可知也。

言其冥昧不可即而知也。

不可即知，故若無，慧然神悟，故若有也。

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【卷之上】

察後與先，若亡若存，｛言氣之虛實，補寫之先後也。

察其氣之巳下與常存也。

為虛與實，｛針解曰：為虛與實者。

工勿失其法。

若得若失，言補則秘然若有得，寫則怳然若有失也。

○針解曰：若得失者，離其法也。

妄為補寫，離亂大經，悞補實者，轉令若得，悞寫虛者，轉令若失也。

○難經曰：實之與虛者，牢濡之意，氣來實牢者為得，濡虛者為失，氣來實牢濡虛，以隨濟迎奪而為得失也。

言實與虛若有若無者，謂實者有氣，虛者無氣也。

言虛與實，若得若失，謂補者秘然。

若有得也，寫者怳然，若有失也。

得失有無，義實相同，故交舉而互言之。

虛實之要，九針最妙。

｛針解曰：為其各有所宜也。

熱在頭身，宜鑱針，肉分氣滿，宜員針，悞氣虛少，宜鍉針，寫熱出血，發泄痼病，宜鋒針，破癰腫，出膿血，宜鈹針，調陰陽，去暴痹，宜利員針，刺治經絡中痛痹，宜毫針，痹深居骨解腰脊節湊之間者，宜長針，虛風舍于骨解皮膚之間者，宜大針，此謂各有所宜也。

補寫之時，｛與氣開闔相合也。

氣當時刻謂之開，巳過未至謂之闔。

以針為之，｛九針各不同形，長短鋒穎不等，或補或寫，宜隨其療而用之也。

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【卷之上】

○機按。

此節示人當知圓機活法，不可守經無權，與夫邪正之所當別，虛實之所當知，補寫之所當審，皆針家之要務，學者不可不熟讀也。

寫曰必持納之，放而出之，排陽得針，邪氣得寫，按而引針，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。

補曰隨之隨之，意若妄之。

若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，必無留血，急取誅之，持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫。

屬意病者，審視血脉者，刺之無殆，方刺之時，必在懸陽，及與兩衛，神屬勿去，知病存亡，血脉者，在輸橫居，視之獨澄，切之獨堅。

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【卷之上】

｛機按。

上節文義不相蒙，恐有脫悞，且針解篇亦置之不釋，可見非錯簡則衍文。

問曰：靈樞首篇，多有脫悞，既聞命矣。

其中云：懸陽兩衛，亦有義乎否乎？

曰：此節文義，亦不甚瑩，今姑隨文釋義，以俟明哲正焉，懸者，懸遠也。

謂皮膚浮淺之氣，為天之陽與地之陰，相懸隔也。

故曰懸陽，衛者，氣也，行于陽，為衛之陽，行于陰，為衛之陰。

故曰兩衛，總而言之，懸陽兩衛，同一氣也。

分而言之，皮膚者為懸陽，肌肉者為衛之陽，筋骨者為衛之陰。

經曰：內有陰陽，外亦有陰陽，在內者，五藏為陰，六府為陽，在外者，筋骨為陰，皮膚為陽。

故曰病在陰之陰者，刺陰之滎俞，病在陽之陽者，刺陽之合，病在陽之陰者，刺陰之經，病在陰之陽者，刺絡脉是也。

神屬勿去者，正氣猶相附屬也。

經曰：身居靜處，占神往來。

又曰：入藏者死，以神去也。

存亡者，死生也。

血脉在腧橫居者，言邪入血脉，注于穴腧，則橫逆也。

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【卷之上】

經曰：血氣揚溢是也，澄者，靜而明也。

經曰：沉而留止。

又曰：病深專者，刺大藏是也。

堅者，強而急也。

經曰：察其脉之緩急，肉之堅脆，而病形定矣是也。

蓋謂工之用針，當知氣之邪正，病之生死也，初則淺之，以候皮膚之氣，次則深之，以候肌肉之氣。

又次則深之，以候筋骨之氣，若邪雖內舍，而神猶附屬者，則病尚可以生也。

或邪入血脉，注于經腧而橫逆者，則神將去矣。

邪之橫逆，審而視之，則淵澄而可見，切而按之，則勁急而可辨，用針之際，豈可不謹候乎！

 

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【卷之中】

問曰：迎而奪之，惡得無虛，隨而濟之，惡得無實，然古今所論迎隨之義，及所用迎隨之法，各各不同，願發明之。

曰：素難所論，刺法之正也。

今醫所傳，無稽之言也。

不求諸古而師諸今。

所謂下喬木，入幽谷，豈能升堂而入室哉，茲以古法釋之于前，以今法辨之于後，則古是今非，判然如黑白矣。

岐伯曰：迎而奪之，惡得無虛，言邪之將發也。

先迎而亟奪之，無令邪布。

故曰：卒然逢之，早遏其路。

又曰：方其來也。

必按而止之，此皆迎而奪之，不使其傳經而走絡也。

仲景曰：太陽病，頭痛七日已上自愈者，以行其經盡故也。

若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

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【卷之中】

刺瘧論曰：瘧方欲熱，刺跗上動脉，開其孔，出其血，立寒，瘧方欲寒，刺手陽明，太陰，足陽明太陰，隨井俞而刺之，出其血，此皆迎而奪之之驗也。

夫如是者，譬如賊將臨境，則先奪其便道，斷其來路，則賊失其所利，惡得不虛，而流毒移害，于此而可免矣。

隨而濟之，惡得無實，言邪之已過也。

隨後以濟助之，無令氣忤。

故曰：視不足者，視其虛絡，按而致之刺之，而刺之無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平，謂但通經脉，使其和利，抑按虛絡，令其氣致。

又曰：太陰瘧病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之，言其衰即取之也。

此皆隨而濟之，因其邪過經虛而氣或滯鬱也。

經曰：刺微者，按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得。

｛按摩其病處，手不釋散，著針于病處，亦不推之。

使其人神氣內朝于針，移其人神氣令自充足，則微病自去，神氣復常。

岐伯曰：補必用員，員者行也。

行者移也。

謂行未行之氣，移未復之脉，此皆隨而濟之之證也。

所以然者，譬如人弱難步，則隨助之以力，濟之以舟，則彼得有所資，惡得不實其經，虛氣鬱于此而可免矣。

迎奪隨濟，其義如此。

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【卷之中】

｛他章又曰：追而濟之，註云：追，補也。

或云：追隨同一意，靈樞曰：補曰隨之隨之，意若妄之。

若行若按。

如蚊虻止。

此又似徐緩之意，後人訓隨有隨即之意，謂邪去經虛，隨即用補以助之。

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【卷之中】

○愚謂補法兼此數義，故其所釋，各有不同。

難經曰：迎而奪之者，寫其子也。

隨而濟之者，補其母也。

假令心病，火也。

土為火之子，手心主之俞，大陵也。

實則寫之，是迎而奪之也。

木者，火之母，手心主之井，中衝也。

虛則補之，是隨而濟之也。

迎者，迎于前，隨者，隨其後。

此假心為例，餘可類推，補寫云手心主。

所謂少陰無俞，手少陰與手厥陰同治也。

調氣之方，必在陰陽者，內為陰，外為陽，裏為陰，表為陽，察其病之在陰在陽而調之也。

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【卷之中】

如陰虛陽實，則補陰寫陽，陽虛陰實，則補陽寫陰，或陽并于陰，陰并于陽，或陰陽俱虛俱實，皆隨其所見而調之。

｛一說男外女內，表陽裏陰，調陰陽之氣者，如從陽引陰，從陰引陽，陽病治陰，陰病治陽之類也。

機按。

素難所論，迎隨不同者，素問通各經受病言，難經主一經受病言。

病合于素問者，宜依素問各經補寫之法治之，病合于難經者，宜從難經子母迎隨之法治之，各適其宜，庶合經意。

又按，玄珠經曰：五運之中，必折其鬱氣，先取化源，其法，太陽司天，取九月，寫水之源，陽明司天，取六月，寫金之源，少陰司天，取三月，寫火之源，太陰司天，取五月，寫土之源，厥陰司天，取年前十二月，寫木之源，乃用針迎而取之之法也。

詳此迎取之法。

乃治氣運勝實淫鬱，故用此法以治之，與素難之法不同也。

賦曰：足之三陽，從頭下走至足，足之三陰，從足上走入腹，手之三陽，從手上走至頭，手之三陰，從腹下走至手，撚針逆其經為迎，順其經為隨。

假如足之三陽，從頭下走至足，撚針以大指向後，食指向前，為逆其經而上，故曰迎。

以大指向前，食指向後，為順其經而下，故曰隨。

三陰亦准此法。

機按。

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【卷之中】

經曰：迎者迎其氣之方來而未盛也。

寫之以遏其衝，何嘗以逆其經為迎，隨者隨其氣之方往而將虛也。

補之以助其行，何嘗以順其經為隨？

所言若是，其誕妄可知矣。

豈可示法于人哉！

賦曰：迎者迎于前，隨者隨于後，迎接猶提也。

隨送猶按也。

針在孔穴之內。

如舟在急流之中，拽上曰逆，撐下曰順，拽上猶提也。

撐下猶按也。

故曰：迎而奪之有分寸，隨而濟之有淺深。

又曰：動退空，歇迎奪右而寫涼，推內進，搓隨濟左而補煖，動退空三字，明言提而出也。

推內進三字，明言按而入也。

迎隨即提按也。

機按。

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【卷之中】

經言提針為寫，按針為補。

是知提按只可以言補寫，不可以釋迎隨之義。

賦曰：吸而撚針，左轉為寫為迎，呼而撚針，右轉為補為隨。

機按。

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【卷之中】

經曰：吸則內針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰寫。

呼盡內針，靜以久留，以氣至為故。

如待所貴，不知日暮，其氣已至，適而自護，候吸引針氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。

｛呼謂氣出，吸謂氣入，轉謂轉動，捫循謂手摸，欲氣舒緩，切謂指按。

使經脈宣散，推按謂排蹙其皮，以閉穴，彈怒使脉氣滿爪下，置針準定，審視氣已平調，則慎守勿更改，使疾更生也。

即此觀之，則呼吸亦可以言補寫，不可以釋迎隨，且古人用針。

但曰轉曰動而已，並無所謂左轉為寫，右轉為補，可見賦中所說，率多無稽之談，學者師之，寧免謬妄。

或曰：針灸書有針法歌括，又有宏綱陳氏針法，今詳述之，以求質正，庶使知有所適從也。

歌曰：先說平針法，含針口內溫，按揉令氣散，掐穴故教深，持針安穴上，令他嗽一聲，隨其嗽天部，停針再至人，次提針向病，針退天地人。

｛掐穴著力重些，最好令嗽一聲，左右用針轉入孔穴，則針易入不差，病人亦不知痛。

補必隨經刺，令他吹氣頻，隨吹隨左轉，逐歸天地人，待氣停針久，三彈更熨溫，出針口吸氣，急急閉其門，寫欲迎經取，吸則內其針，吸時須右轉，依次進天人，轉針仍復吸，依法要停針，出針吹出氣，搖動大其門。

｛凡出針不可猛出，猛出必見血也。

必須作兩三次徐徐轉而出之，有暈針者，奪命穴救之，穴在手膊上側筋骨陷中，從肩至肘，正在當中即是，蝦蟆兒上邊也。

宏綱陳氏謂，取穴既正，用左手大指掐穴，右手置針穴上，令嗽一聲，隨嗽內針至分寸，候針數穴畢，停少時，用右手大指及食指，持針細細動搖進 退搓撚，如手顫之狀，謂之催氣。

約行五六次，覺針下沉緊，卻用寫法，令患人呼氣一口，隨呼轉針，如針左邊，以右手大指食指持針，大指推前，食指向後，輕提針頭左轉，若針數穴，俱依此法，轉畢仍用右手大指食指持針，卻用食指連搓三下，謂之飛。

卻輕提住針頭左轉，略退半分許，謂之三飛一退，依此行至五六次，覺針下沉緊，是氣至極矣。

再輕提住針頭，左轉一二次，如針右邊，以左手大指食指持針，大指向前，食指向後，依前法輕提針頭右轉，是針右邊寫法，欲出針時，令咳一聲，隨咳出針，此謂之寫。

補則依前法催氣畢，覺針下氣至，卻行補法。

令患人吸氣一口，隨吸轉針，如針左邊，捻針頭轉向右邊，以我之右手大指食指持針，以大指向後，食指向前，仍扲針深入一二分，使真氣深入肌肉之分，如針右邊，捻針頭轉向左邊，以我之左手大指食指持針，食指向前，大指向後。

仍捻針深入一二分。

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【卷之中】

若針數穴，俱依此法，行畢停少時，卻用手指於針頭上輕彈三下。

如此三次，仍用我之左手大指食指持針，以大指連搓三下，謂之飛。

將針深進一二分，輕提針頭轉向左邊，謂之一進三飛，依此法行五六次，覺針下沉緊，或針下氣熱，是氣至足矣。

令病人吸氣一口，隨吸出針，急以手按其穴，此謂之補，機按。

已上二法，大同小異，但陳氏以搓為飛，他家以進為飛，無從可考，莫知誰是，其餘有可議者，詳辨於後，茲不復贅。

或曰：撚針之法，有左有右，有內有外，男子左寫右補，女人右寫左補，何謂也？

曰：以食指頭橫紋至指梢為則，撚針以大指食指相合，大指從食指橫紋撚上，進至指梢為左為外，從指梢撚下，退至橫紋為右為內，內針之時，須一左一右，撚入穴俞，經曰：知為針者，信其左，不知為針者，信其右，謂當刺時。

先以左手壓按彈怒爪切，使氣來如動脉應指。

然後以右手持針刺之，待氣至針動，因推針而內之，是謂補。

動針而伸之，是謂寫。

古人補寫心法，不出乎此，何嘗有所謂男子左寫右補，女人左補右寫也哉？

是知補寫轉針，左右皆可，但當識其內則補，伸則寫耳！

後人好奇，廣立諸法，徒勞無益。

或曰：今針家有十四法，又有青龍擺尾，白虎搖頭，蒼龜探穴，赤鳳迎源，龍虎交戰，龍虎升騰，子午搗臼，燒山火，透天涼，陽中隱陰，陰中隱陽，抽添法，調氣，進氣，納氣，留氣，種種諸法，亦可師歟否歟？

曰：此法多出針針賦，觀其自序可謂得之難，寶之至，考其針法，合理者少，悖理者多，錯雜紊亂，繁冗重復，今敢條陳，以俟明哲。

 

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【三才法】

補者呼氣，初針刺至皮內，號曰天才，少停進針，刺至肉內，號曰人才。

又停進針，刺至筋骨之間，號曰地才。

得氣補之，再停良久，退針人部，待氣沉緊，倒針朝病，進退往來，飛經走氣，盡在其中。

寫者吸氣，針至天部，少停直至地部，得氣寫之，再停良久，退針人部，待氣沉緊，倒針朝病，施法同前，少停者，三息也。

再停者，五息也。

經曰：徐而疾則實，疾而徐則虛者，謂徐出針而疾按之，則真氣不泄而實也。

疾出針而徐按之，則邪氣得出而虛也。

賦言內針作三次進，出針作三次退，與經文徐而疾，疾而徐之意，大不相合，且針出內而分三才，肉厚穴分，用之無礙，肉薄去處，法將何施，故針者惟當察其肉之厚薄，而酌其宜，庶幾無害。

經曰：刺有淺深，各正其理，此之謂也。

他篇又云：補法三次進，一次退。

｛假如此穴五分，先針入二分，候得氣，再入二分，候得氣，更入一分，撞五分止，然後急出其針，便以左手大指按其針孔，勿令出血。

寫法一次進，三次退。

｛假如此穴合針五分，便針入五分，候得氣，便退針二分，少停，又退二分，少停，候得氣，則起針，慢出不閉針孔，令其氣出，｝與此補作三次進，二次退，寫作二次進，三次退，前後所言，亦自相矛盾矣。

經曰：義無斜下者，欲端以正也。

謂指直刺，針無左右也。

惟針陽分，或臥針取之，賦言倒針朝病，與經相反，其曰飛經走氣，考經無載，不敢妄議。

 

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【候氣法】

病未退者，針下如根，推之不動，轉之不移，此為邪氣，吸拔其針，未可出針。

出則病復，再須補寫，停以待之，直候病勢已退，針下微鬆，如魚吞釣之狀，乃真氣至也。

方可出針豆許，搓而停之，補者吸之去疾，急捫其穴，寫者呼之去徐，不閉其穴。

經曰：八正者，所以候八風之虛邪，以時至者也。

四時者，所以分春夏秋冬之氣所在，以時調之也。

然八正謂八節之正氣也。

八風者，｛東方嬰兒風，南方大弱風，西方剛風，北方大剛風，東北方凶風，東南方弱風，西南方謀風，西北方折風。

虛邪也。

謂乘人之虛而為病者也。

以時至者謂天應，太乙移居以八節之前後，風朝中宮而至者也。

｛義具天元玉冊。

○如立春節前後數日，宜東北風，若于此時而得西南風，乃從後沖來，謂之虛邪。

如春分節前後數日，宜東風，若遇西風，亦謂之虛邪，應時者為正，沖時者為邪。

八正虛邪，宜避之而勿犯，若以身之虛而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五藏，故曰天忌不可不知也。

四時之氣所在，謂春氣在經脉，夏氣在孫絡，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓也。

機按。

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【候氣法】

此以八節之正氣，候八風之虛邪，應時而來者，謂之正，非時而至者，謂之邪。

人能候而避之，無用于針刺也。

或有所犯，當隨四時之氣所在而調之。

此亦候氣之法也。

故集見于此。

經曰：凡刺必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之。

如二分二至前後五日，氣未定也。

然候日月者，謂候日之寒溫，月之空滿也。

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【候氣法】

月始生，則血氣始精，衛氣始行，月郭滿，則血氣實，肌肉堅，月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居，是以天寒無刺，天溫無凝，月生無寫，月滿無補，月郭空無治，是謂因天時而調血氣也。

｛標幽賦謂，午前卯後，太陰生而疾溫，離左酉南，月死朔而速冷，此以月之生死為期，午前卯後者，辰巳二時也。

當此之時，太陰月生，是故月郭空無寫，宜疾溫之，離左酉南者，未申二時也。

當此之時，太陰月死，是故月郭盈無補，宜速冷之，將一月比一日也。

又云：望不補，晦不寫，弦不奪，而朔不濟者，望，每月十五日也。

晦，每月三十日也。