【經方實驗錄】

tan2818

【第二五案　葛根黃連黃芩湯證】　

今人每以葛根芩連湯證之利為協熱利，實則葛根芩連湯證之利雖屬熱性，仲聖並未稱之為協熱利，至桂枝人參湯證之寒性利，反稱之為協熱而利。

蓋協熱者，猶言挾表熱也，此不可不知。

tan2818

【第二五案　葛根黃連黃芩湯證】　

太陽病，當解表，若不與解表，而用治陽明法以下之，則變證。

但或從寒化，或從熱化，每無定局。

正氣盛者多從熱化，正氣衰者則從寒化。

仲聖云：「太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞭，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

此從寒化之例也。

又曰：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

此從熱化之例也。

本條有餘意，有省文，若欲知其詳，而不嫌辭贅者，可在「也字下，加「宜葛根湯，若利不止諸字樣，則經旨明矣。

意謂桂枝湯證因下傷津，利不止亦傷津，而脈促近於浮，為表未解，故宜葛根湯，以解其表，而養其津。

若表解之後，內熱甚熾，肺受熱灼而喘，汗受熱蒸而出者，當用葛根芩連湯以直折之。

tan2818

【第二五案　葛根黃連黃芩湯證】　

余前謂桂枝湯證化熱，則為白虎湯證，麻黃湯證化熱，則為麻杏甘石湯證，今當續為之說，曰：葛根湯證化熱則為葛根芩連湯證。

證之於臨床，考之於經文，歷歷不爽，我豈好為異說，故作矜奇者哉？

曹穎甫曰：表未解者，必不汗出，蓋利不止而脈促為表未解。

表未解者，宜葛根湯。

利不止而喘汗，為表病入裡，則宜葛根芩連湯。

脈促為脈緊變文，前於傷寒發微中已略申其旨，固知葛根芩連湯惟已經化熱者宜之耳。

惟其化熱者宜之，而舌苔白腐，唇乾目赤，乃無乎不宜，不惟熱利為然也。

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

其二佐景醫案孫寶寶住廣西路，初診，滿舌生瘡，環唇紋裂，不能吮飲，飲則痛哭，身熱，溲少，脈洪而數，常煩躁不安，大便自可，擬葛根芩連湯加味。

粉葛根四錢　淡黃芩錢半　小川連六分　生甘草三錢　燈心三扎活蘆根一尺　佐景按：孫君維翰，友人也。

其小公子未二齡，甚活潑可愛，體肥碩，肖其父。

每患微羔，余必癒之。

顧以事繁，常無暇面診，有時僅憑孫君之陳述而疏方焉。

一日，孫君又言其孩身熱，咳嗽，口渴，不安云云，當遙擬辛涼輕劑與之。

服之二日，不差反劇。

謂口舌生瘡矣。

當請面診，允之。

細察之下，乃知本為葛根湯證，今乃化熱進而為葛根芩連湯證矣。

葛根湯證何以化熱而變劇？

蓋辛涼輕劑不勝重任故也。

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

孫孩服此之後，將一劑而癒乎？

曰：不然。

次日，其病不增不減，僅維原狀而已。

何以故？

蓋藥量不足故也，尤以黃連之量殊輕，隨俗浮沉，我病不能自拔。

二診，口瘡，投葛根芩連湯，不見大效，宜進一步，合承氣法。

粉葛根四錢　細川連八分　生川軍二錢　生甘草三錢　淡黃芩錢半枳實錢半　玄明粉錢半分沖　佐景按：又次日，孫君來告，此方之效乃無出其右，服後一小時許，能飲水而不作痛狀，夜寐甚安。

越宿醒來，舌瘡大退，肯吮乳。

囑減量再服，遂癒。

乃知大黃內服，卻勝冰硼外搽，因此散我固曾用於二三日前也。

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

葛根湯證化熱，為葛根芩連湯證，葛根芩連湯證化熱，則為承氣湯證。

我因失治緩治於先，故補治急治於後，不待其大便閉結，而審其即將閉結，預用硝黃以圖之，此急治補治之說也。

然設使我能及時重用葛根芩連，又何需乎硝黃？

我能及時重用葛根湯，又何需用芩連？

溯本窮源，為醫者不當若是乎？

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

昔我治一婦人，舌尖下發一白點，漸內蝕，飲食軛痛，不能觸鹹味，尤不可碰熱菜。

我曰：此屬熱，宜師白虎湯，服石膏。

婦服之數日，腐點不動，而胃納反差。

聞人言，服黃連可效，竟一劑而癒，我乃恍然若聞道，知葛根芩連湯與白虎湯本屬並肩，各有主治，不容混淆，設使互易為治，必兩不奏功。

閱者倘猶以此為未足，而欲詳二湯之異趣者，請續察下案拙按。

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

曹穎甫曰：葛很芩連湯既為化熱而設，服之不效，腸胃燥實即為熱病之結果，故佐景謂合承氣法為進一步也。

第二七案　葛根黃連黃芩湯證　其三佐景醫案自服方，案缺　粉葛根四錢　生甘草三錢　淡黃芩二錢　黃連一錢　京赤芍三錢　密蒙花錢半佐景按：本方余備以自服者也。

然余不下利，不生口瘡，用此安為者？

曰：用此以治目赤，西醫所稱角膜炎者是也。

余先微傷於風，風去而目赤，晨起多眵，封目不易張，張則梗梗然若有物觸犯之者，隨服本方。

服藥之時，適史惠甫唐崇景二兄來訪。

余告以病情，並請試猜藥屬何方，二兄莫能中也。

不須再劑，不必忌口，眼部之角膜炎退。

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

惠甫默識吾葛根芩連湯可治目赤之言，越日，訪姨母，適見表弟病目赤不能張，身大熱，神糊膽語，不下利，頭中劇痛。

其人服務於江南造船廠，曾經醫治，不癒反刻，僉謂冬溫難治。

惠甫與葛根芩連輕劑，不加他藥。

又次日，往視，神昏膽語頭痛目痛悉癒，惟眼膜之炎未退。

囑服原方，又越二日往視，眼膜之炎退其半。

仍囑服原方，其痊癒可操左券者不待言矣。

適北平文醫半月刊遞至，內載玉珍先生作《經方驗案》一則，頗足與本案互相發明。

敢摘錄如下，以證吾言。

張先生曰：「本村有張志瑞者，年六十，業農。

七八年前，偶得眼鼻劇痛之症，醫治月餘乃癒。

二十三年秋，復犯一次，半月乃癒。

上月初間，（舊曆）舊症復發，眼睛鼻孔疼痛異常。

先延某西醫眼科專家施以止痛治療，絲毫未效。

翌日，其家人向余求治。

全與病者既為同鄉，又為同姓，立即馳往。

及至其家，見其以頭觸地，弓腰伏臥，呻吟呼喊之聲達於戶外，問之，則日眼睛鼻孔疼痛異常，非如此呼喊呻吟，以頭觸地，不能減其疼也。

且每次都是這樣，惟此次又加泄利，身熱耳。

診之，脈象洪數，因思《傷寒論》中陽明經症有目痛鼻乾之文，腑症有胃家燥熱之說。

今泄利雖非燥熱，亦定為胃腸濕熱所致。

彼《傷寒論》中之葛根黃芩黃連湯恰與此症相合。

遂以此湯加桑葉、菊花、夏桔草、滑石與之，一劑而癒。

考吾國古聖之經方。

苟用之對症，莫不效如桴鼓。

今西醫束手無策之症，而我國古方竟能一藥而癒者，非一證乎？

然則葛根芩連湯既可以治下利，又可以治口瘡，又可治目赤，更可以治鼻疼，演而伸之，還可以治他病。

一湯之用何其廣也？

曰：欲答此題，當明葛根芩連湯證之病所何在。

欲明葛根芩連湯證之病所何在，當明葛根湯證之病所何在，容順次述之。

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

我所謂「病所云者，有異於西醫之「病灶也。

西醫所稱之病灶，精而詳，我所說之病所，略而約。

夫約略者無如精詳者矣，此盡人所知也。

然而精詳者有時而窮，約略者乃可泛應萬病，故二者高下之分，似尚未可以片言折之。

今姑置此而勿論，桂枝湯證之病所，言其裏，則偏於胃。

麻黃湯證之病所，言其裏，則偏於肺。

葛根湯證之病所，言其裏，則偏於血脈神經。

而項背為腦脊髓神經分佈之地，故患葛根湯證者，其項背獨強几几。

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

白虎湯證之病所同桂枝湯，偏於胃。

麻杏甘石湯證之病所同麻黃湯，偏於肺。

葛根芩連漻證之病所同葛根湯，偏於血脈神經。

故白虎湯證與麻杏甘石湯證之病所發有定處。

若葛根芩連湯證之病所則發無定處。

誠以血脈神經本週佈於一身，而一身之血脈神經未必盡病，不過病其一部。

經云邪之所湊，其氣必虛，即血脈神經較為脆弱之部，則受邪而病之謂。

發於腸部，則為下利。

發於舌部，則為口瘡。

發於眼部，則為目赤。

發於腦部，則為痙或腦膜炎之類。

觀此，葛根芩連湯之所以得泛應諸病者，實以本證之病所本無定處故也。

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

難經曰：「溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。

與所謂中風、傷寒、濕溫、熱病之脈有定象者獨異。

而與我所謂葛根芩連湯證發無定處者，隱約中若合符節。

我不敢據此以通釋難經傷寒，然其義至足長思也。

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

曹穎甫曰：凡病入於血分，則易於化熱，易於生毒。

若癰疽然，為其血分受灼，血鬱而毒生也。

故痳疹之從熱化者尤為重要。

推而言之，葛根芩連一方可以治下利，可以治目赤鼻疼。

去歲余長孫患疹，目赤，下利，脈數，余適患眩暈重證，以此方語長子湘人。

湘人竟不敢用，以致夭死，至今猶為心痛。

附記於此，以誌吾過。

蓋當時余不能握管，若使他人書方，或當有救，可惜也！

tan2818

【第二六案　葛根黃連黃芩湯證】　

佐景又按：語云：旁觀者清，當局者昧，信然。

余能癒他人之腸癰，而不克治家岳之肺癰，即是一例。

蓋醫者之治家人或至戚，每多情感作用於其間，反為理智之蔽。

若治他人，省卻顧慮，反易奏功。

相人師兄以一時姑息曲愛，竟遭喪明之痛者，恐亦坐此弊耳。

師兄自後在紅十字會醫院施診，屢遇小兒痳疹下利之重證，悉用葛根芩連癒之。

病家感戴之真誠，有非言語可以形容者。

然則三折肱成良醫，亦情勢之所必然也歟。

tan2818

【產後虛羸方論第二十七〔凡三道〕】

論曰：產後虛羸者，因產損傷臟腑，勞侵氣血，輕者將養滿日即瘥，重者日月雖滿，氣血猶不調和，故患虛羸也。

廣濟治產後風虛冷氣，腹肚不調，補益悅澤。

澤蘭、桂心、遠志、厚朴〔炙〕、石斛、白芷、續斷、防風、乾薑〔各三分〕、芎藭、白朮、柏子仁、黃耆〔各四分〕、甘草、當歸〔各五分〕、赤石脂、乾地黃〔各六分〕、人參〔三分〕，右擣羅為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心酒下五十丸，忌如前。

桃仁煎，療產後百病，及諸氣，補益悅澤。

桃仁〔一千二百枚去皮尖炒熟研如膏〕，右酒一斗五升，研濾三四遍，如作麥粥法，以極細為佳，內長頸小瓶中，密封頭，內湯中，煮一日一夜，使瓶口常出湯上，勿令沒，熟後以酒服一合，日再服。

千金增減澤蘭丸，療產後百病，治血補虛勞。

澤蘭、防風、甘草、當歸、芎藭〔各七分〕、乾薑、麥門冬〔各八分〕、附子、白朮、桂心、細辛〔各四分〕、柏子仁、乾地黃、石斛〔各六分〕、人參、牛膝〔各五分〕、厚朴、葉本〔各二分〕，右為末，蜜丸，梧桐子大，空心酒下二十丸，忌如前。

tan2818

【第二八案　葛根黃連黃芩湯證】　

其四穎師醫案徐左，美亞十廠，六月十二日，小便已，陰疼，此本大腸燥氣，熏灼膀胱，《傷寒論》所謂宜大承氣湯之證也。

乃治之不當，服某種丸藥，以致大便日滯，小便轉數，陰疼如故，足腿痠，上及背脊俱痠。

而胃納不減者，陽明燥氣用事也。

闕上略痛，陽明餘熱為病也。

右脈滑大，仍宜大承氣湯。

惟虛者不可重虛，姑宜葛根芩連湯加綠豆，以清下陷之熱，而兼消丸藥之毒。

tan2818

【第二八案　葛根黃連黃芩湯證】　

葛根一兩五錢　淡芩二錢　川連一錢　綠豆一兩　生草一錢　佐景按：吾師所謂小便已陰疼，宜大承氣湯者，義詳《傷寒發微》。

本湯之加綠豆，與葛根湯之加粳米有異曲同工之妙。

本證當用大承氣湯，以其虛，故退一步用葛根芩連湯。

前案，以其實，故進一步合承氣法。

能進者病以速癒，能退者疾乃無危。

夫進退之法，兵家之事也，今吾於醫術亦云。

且凡百證治皆然，第於本案發之。

tan2818

【第二八案　葛根黃連黃芩湯證】　

曹穎甫曰：余用此方不過因熱利而設，初未嘗有退一步想，然亦何嘗非退一步想也。

小便已陰疼，原屬當下之證，設非經西醫妄下，何至不用硝黃。

此與佐景加硝黃於本方中者適得其反。

固知治病用藥，當觀其通，墨守成方，直土木偶人耳。

觀後文佐景所說病機之變化，與用藥之同異，可以恍然大白矣。

tan2818

【第二八案　葛根黃連黃芩湯證】　

佐景又按：今合以上自桂枝至葛根芩連六湯，列為一表如下：麻黃湯證（太陽傷寒）－麻杏甘石湯證………病所偏於肺桂枝湯證（太陽中風）－白 虎 湯 證………病所偏於胃 葛根湯證（太陽溫病）－葛根芩連湯證………病所偏於血脈神經 六湯中桂枝湯以桂枝為君藥，麻黃湯以麻黃為加藥，葛根湯以葛根為君藥，葛根芩連湯以黃連為君藥，白虎湯以石膏為君藥，麻杏甘石湯似無君藥可言，非無君也，合他湯之君以為君也。

設有好事者欲為麻杏甘石湯立專君，我當首推葦莖。

此君乃千金之子，最堪為萬乘之君者也，一笑。

於此有一賸義焉，我將發之以為快。

曰：桂枝湯證、麻黃湯、葛根湯證皆帶有表證，一經化熱之後，則表證悉罷，而為白虎湯證麻杏甘石湯證葛根湯證之純裏證，於是知「由表入裏乃外感疾病傳變之第二原則。

tan2818

【第二九案　大承氣湯證】　

其一穎師醫案

方左，病延二候，闕上痛，渴飲，大便八日不行，脈實，雖今見心痛徹背，要以大承氣湯主治。

生川軍四錢後入　小枳實四錢　中川朴一錢　芒硝二錢後入全瓜簍五錢　拙巢注：下後胸嗝頓寬，惟餘邪未盡，頭尚暈，乃去硝黃，再劑投之，即癒。

佐景按：大論曰：「問曰：陽明病外證云何？

答曰：身熟，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

此概統白虎承氣而言之。