【經方實驗錄】

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【第一九案　白虎湯證】　

前案消渴是為上消，本案消食是為中消。

上中不同，一湯癒之，所謂通仲聖方能治百病者此也。

曹穎甫曰：予所遇白虎湯證未有若此之重者，張錫純用石膏不過二三兩，予嘗加至雙倍有奇，豈料蘇州宗人滄洲先生更有用至二斤者，然經方中正有用如雞子大二十四枚者，是又不止二斤矣。

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【第二一案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

其一穎師醫案鍾右，住聖母院路，初診十一月初三日，傷寒七日，發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也。

痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。

淨麻黃三錢　光杏仁五錢　生石膏四錢　青黛四分同打　生草三錢浮萍三錢　佐景按：據史惠甫師兄言，鍾姓少年先因外出探望其父疾，心滋憂戚，歸途白雪紛飛，到家即病。

曾經中西醫師雜治未痊，又因身懷六甲，家人憂懼萬分。

聞師名，叩請出診，惠甫兄隨侍焉。

初診時，病者面赤氣喘，頻頻呼痛，腹部尤甚，按脈浮緊。

師謂此證易治，不足憂，逕疏本方。

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【第二一案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

二診，十一月初四日，昨進麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，惟咳嗽咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。

淨麻黃三錢五分　生甘草二錢　生石膏六錢　薄荷末一錢同打光杏仁四錢　苦桔梗五錢　生薏仁一兩　中川朴二錢　蘇葉五錢　佐景按：據史惠甫兄言，二診時病者已能與師對語，神情爽適，不若初診時之但呼痛矣。

稔知服藥後，微汗出，一身盡疼者悉除，惟於咳嗽時，胸腹部尚覺牽痛耳。

師謂本可一劑痊癒，適值天時陰雨，故稍纏綿，乃加苡仁、厚朴、蘇葉等與之。

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【第二一案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

自服第二方後，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。

又越一日，病乃痊瘥，起床如常人。

 

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【第二二案 麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

其二穎師醫案馮蘅蓀，嵩山路萼廬帳房，十月廿九日，始而惡寒，發熱，無汗，一身盡痛。

發熱必在暮夜，其病屬營，而惡寒發熱無汗，則其病屬衛，加以咳而咽痛，當由肺熱為表寒所束，正以開表為宜。

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【第二二案 麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

淨麻黃三錢　光杏仁四錢　生石膏五錢　青黛四分同打　生甘草三錢　浮萍三錢　佐景按：本案脈案中所謂營衛，蓋本《內經》「營氣夜行於陽，晝行於陰，衛氣畫行於陽，夜行於陰之說。

余則謂本案乃麻黃湯證化熱而為麻杏石甘湯證耳。

觀其惡寒發熱無汗身疼，非麻黃湯證而何？

觀其咳而咽痛，非由寒邪化熱，熱邪灼津而何？

方依證轉，病隨藥除。

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【第二二案 麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

桂枝湯證，或以服藥故，或以病能自然傳變故，可一變而為白虎湯證。

同理，麻黃湯證可一變而為麻杏石甘湯證。

此可證之以大論。

曰：「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

此言本屬麻黃湯證，予麻黃湯發汗，孰知藥劑太重，竟致肺部轉熱，雖汗出，而仍喘。

淺人無知，見無汗變為有汗，疑麻黃湯證轉為桂枝湯證。

初不知身無大熱，熱反聚於肺藏，而肺藏之邪，並非傳於腸胃也。

經文俱在，可以覆按。

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【第二二案 麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

余前謂白虎湯為桂枝湯之反面，今當續曰：麻杏甘石湯為麻黃湯之反面。

此說當更易明瞭。

何者？

二湯中三味相同，所異者，一為桂枝，一為石膏。

而後知麻黃湯證為寒實，麻杏甘石湯證為熱實。

攻實雖同，寒熱不一。

麻黃湯證有喘，麻杏甘石湯證亦有喘。

其喘雖同，而其喘之因不一。

喘為肺閉，而其所以閉之因不一。

人當健時，肺部寒溫調勻，啟闔合度，無所謂閉。

及其受寒，則閉，受熱，則亦閉。

閉者當開，故均用麻杏以開之，甘草以和之，而以桂枝石膏治其原，於是因寒而閉者開，因熱而閉者亦開，仲聖‵方之旨，於焉大明！

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【第二三案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

其三佐景筆記佐景曰：前年三月間，朱錫基家一女婢病發熱，請診治。

予輕劑透發，次日熱更甚，未見疹點。

續與透發，三日病加劇，群指謂猩紅熱，當急送傳染病醫院受治。

錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。

錫基不能決，請余毅然用方。

余允之。

細察病者痧已發而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實爛喉痧之危候，當與：　淨麻黃錢半　生石膏五錢　光杏仁四錢　生草一錢　略加蘆根竹茹蟬衣蚤休等，透發清熱化痰之品。

服後，即得安睡，痧齊發而明，喉痛漸除。

續與調理，三日痊癒。

事後婢女叩謝曰：前我病劇之時，服藥（指本方）之後，涼爽萬分，不知如何快適云。

意者醍醐灌頂可以彷彿形容之歟？

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【第二三案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

佐景按：夫麻疹以透淨為吉，內伏為凶，盡人所知也。

而透之之法卻有辨別。

蓋痧毒內伏，須隨汗液乃能外出。

而汗液寄汗腺之內，須隨身熱乃能外泌。

故痧前之身熱，乃應有之現象，惟此種身熱亦有一定之標準，過低固不可，過高亦不佳。

事實上過高者少，過低者多。

故用藥宜偏於溫，萬不可濫用涼劑以遏之。

及痧毒正發之時，小兒身熱往往過度，與未發前成反比。

不知身熱過重又妨痧毒之外透。

此時熱迫肺部則喘急，熱蒸汗腺則汗出，熱灼心君則神昏，熱熏痰濁則乾咳，此為麻杏甘石之的證，重劑投之，百發百中，又豈平淡之藥所能望其項背哉？

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【第二三案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

疹病之兼喉病者，中醫謂之爛喉痧，西醫稱之曰猩紅熱，西醫治本病主先隔離，視為第一等急性傳染病。

中醫治此，似無若此慌張。

丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略：喉痧當以痧為本，以喉為標，但求痧透，則喉自癒，可謂要言不煩。

而本湯之治喉痧所以得特效者，即此故也。

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【第二三案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

本湯條文曰：「發汗後（又曰下後），不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

云云，而欲易之為無汗而喘，大熱者。

不知麻黃湯證，由或未發熱進為發熱，其證勢為由鬱而發，麻杏甘石湯證，由身大熱轉為身無大熱，其證勢為由表入裡（如邪由傳腦，則身熱更微矣。

惟其逐漸由表入裡，由寒化熱，故無汗漸轉為汗出。

獨其喘則必不除，然後知「熱喘二字實為本湯之主證。

得此一隅，庶幾三反。

而經文煌煌，乃可憑私意以塗改之耶！

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【第二四案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

其四佐景醫案王左，乳蛾雙發，紅腫疼痛，妨於嚥飲，身熱，微微惡風，二便尚自可，脈微數，舌微絳，宜辛涼甘潤法。

薄荷一錢後下　杏仁三錢　連翹二錢　象貝三錢　桑葉二錢生草錢半　赤芍二錢　蟬衣一錢　殭蠶三錢炙　桔梗一錢　馬勃八分牛蒡二錢　活蘆根一尺去節　另用玉鑰匙吹喉中　佐景按：當九十月燥氣當令之時，喉病常多，其輕者但覺喉中梗梗然妨於咽飲，其略重者則咽喉兩關發為乳蛾，紅腫如桃。

西醫稱此為扁桃腺腫，治之每用刀割。

報載影後胡蝶嘗患此，受治於西醫，費千金而癒。

中醫治此，似不須如此小題大做，但須照上列方隨意加減，可以一劑知，二劑已。

計藥所費，當不出一元之數，與千金相較奚似？

蛾退之後，悉如常態。

若夫言割法，試問皮膚受蚊咬而發腫，可以削之使平乎？

至若乳娥漸由紅腫而化白腐，或生白點，可加玄參一味以治之，其效如神。

若更由白腐而化膿，乃可用刺法，使膿出亦癒。

然使早用辛涼甘潤，必不至如此地步，此辛涼甘潤法之所以可貴也。

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【第二四案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

有一派喉科醫生治喉，喜用苦寒之藥，如板藍根、川連、地丁、人中黃之屬。

服後，雖可暫折邪氣，每致鬱而不宣，牽延時日，甚或激成白喉之屬，至堪虞慮。

凡患乳蛾因服苦寒藥不解，續進辛涼甘潤藥者，則見效必較緩，甚或初劑二劑竟毫不見效，余試之屢矣。

又有一派醫生治喉，喜用重膩育陰之藥，如生地、麥冬、石斛、沙參之屬，竟重用至八錢一兩者。

以此治乳蛾，亦不能速癒。

友人謝君維岐籍吳縣，患喉痛小恙，名醫與以育陰重劑，多費而少效。

余卒用辛涼輕劑，一服見功，二服痊癒。

此辛涼甘潤法之所以可貴也。

吾重言之，不覺辭費。

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【第二四案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

至是，讀者必將譁然曰：辛涼甘潤是溫熱家法也，今乃娓娓稱之，姜佐景殆神昏譫語乎？

豈其捨經方實驗錄。

而改作時方實驗錄乎？

敬答曰：非也。

辛涼甘潤仍仲聖大法，溫熱家不過伸言之耳。

何以謂辛涼甘潤乃仲聖之法？

曰：辛涼甘潤四字乃麻杏甘石湯之別稱也。

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【第二四案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

謂吾不信，請察下表。

麻黃　辛　石膏　涼麻杏甘石湯甘草　甘辛涼甘潤法　杏仁　潤　吾知讀者得此，必將啞然失笑曰：有是哉！

然此猶為未足，我今更道其詳。

夫依鞠通言，所謂辛涼輕劑者，桑菊飲是也，所謂辛涼平劑者，銀翹散是也。

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【第二四案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

我今竭此二方之藥，更益近人所習用者，分為四組，列之如下：　

第一組　淡豆豉、芥穗、浮萍、薄荷、桑葉、菊花、連翹、蟬衣、佩蘭。

第二組　貝母、杏仁、竹茹、萊菔、殭蠶、牛蒡、桔梗、簍皮、枇杷葉。

第三組　銀花、赤芍、滑石、竹葉、葦莖。

第四組　人中黃、甘草、梨皮、蔗漿、地栗。

以上第一組藥九味功在解表，試問能出麻黃之範圍否？

第二組藥九味功在化痰，試問能出杏仁之範圍否？

第三組藥五味功在涼血，試問能出石膏之範圍否？

第四組藥五味功在生津，試問能出甘草之範圍否？

然則統辛涼甘潤法之妙藥，總不出麻杏甘石湯之範圍，一經指出，彰彰明甚。

故謂辛涼甘潤藥係從麻杏石甘湯脫胎，向平淡方向變化，以治麻杏甘石湯之輕證也可，若謂辛涼甘潤法為溫熱家創作，能跳出傷寒圈子者，曷其可哉？

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【第二四案　麻黃杏仁甘草石膏湯證】　

葉氏《幼科醫案》曰：「春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。

…夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。

此實麻杏甘石湯之的證，使及時投麻杏甘石湯重劑，則藥到病除，何致有「逆傳心包之危？

依佐景臨床所得，本湯證以小兒患者居多，且多發在冬春之間，與夫白虎加桂枝湯證之多發於夏日及大人者，悉相反，與葉氏所言頗合，是葉氏乃明知麻杏甘石湯者也。

吳氏鞠通亦知之，故雖在《條辨》上焦中焦二篇隱而不言，及在下焦篇第四十八條，即不復藏匿。

曰：「喘，咳，息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是為熱飲，麻杏甘石湯主之。

然則溫熱諸家果能識麻杏甘石湯證，並即以此為基礎，更從而變化之，擴充之，欲自成為廣義之溫病學說，實無疑義。

惜乎不肯道破根源，反欲求分庭抗禮，其學力獨到處，可以令人佩仰，其禮貌未修處，殊不可效尤。

獨怪今之一般醫師，讀溫熱書而忘《傷寒論》，更不曉溫熱病在《傷寒論》中之出處，欲求癒疾，抑亦難矣。

故余敢作公平之論曰：溫熱家之說並非全錯，時方輕方並非全不可用，但當明其與傷寒經方間之師承貫通處，然後師經方之法，不妨用時方之藥，且用之必更神驗，此為親歷之事實，所可忠告於同仁者也。

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【第二五案　葛根黃連黃芩湯證】　

其一佐景醫案李孩，疹發未暢，下利而臭，日行二十餘次，舌質絳，而苔白腐，唇乾，目赤，脈數，寐不安，宜葛根芩連湯加味。

粉葛根六錢　細川連一錢　淮山藥五錢　生甘草三錢　淡黃芩二錢天花粉六錢　升麻錢半　佐景按：李孩服後，其利漸稀，疹透有增無減，逐漸調理而安。

湘人師兄亦在紅十字會醫院屢遇小孩發麻疹時下利，必治以本湯，良佳。

又有溏泄發於疹後者，亦可以推治。

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【第二五案　葛根黃連黃芩湯證】　

麻疹之利屬於熱者，常十居七八，屬於寒者，十不過二三，故宜於葛根芩連湯者十常七八，宜於理中湯或桂枝人參湯者十不過二三。

一或不慎，誤投湯藥，禍乃立至，可不畏哉！