【素問病機氣宜保命集(1)】

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【滑】

澀則氣著，欲其利也。

如便難內閉，必滑劑以利之。

本草曰滑可去著，即冬葵榆皮之屬，滑能養竅故潤利也。

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【燥】

溼氣淫勝腫滿，脾溼必燥劑以除之。

本草曰燥可去溼，即桑白皮赤小豆之屬，所以溼甚於上，以苦吐之，淡以泄之是也。

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【溼】

津耗為枯，五臟痿弱榮衛涸流必溼劑以潤之。

本草曰溼可去枯，即紫石英之屬，故痿弱者用之。

王注曰心熱甚則火獨亢。

火炎上，腎之脈常不行，令火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎，爍而逆上行也。

陰氣厥逆，火復內焰，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故主脈痿，是故腕樞紐如折去而不相提挈，脛筋縱緩而不能任用故也，可下數百行而愈。

故此十劑七方者，乃太古先師設繩墨而取曲直。

何叔世方士出規矩以為方員。

王注曰嗚呼人之死者，但曰命，不謂方士愚昧而殺之邪，是以物各有性，以謂物之性有盡也。

制而用之將使之無盡，物之用有窮也，變而通之將使之無窮。

夫惟性無盡，用無窮，故施於品劑，以佐使斯人，其功用亦不可一而足也，於是有因其性而為用者，有因其所勝為制者，有氣同則相求者，有氣相剋則相制者，有氣有餘而補不足者，有氣相感則以意使者，有質同而性異者，有名異而實同者，故蛇之性上竄而引藥，蟬之性脫而退翳，蝱飲血而用以治血，鼠善穿而用以治漏。

所謂因其性而為用者，如此弩牙速產以機發而不括也，杵糠下噎以杵築下也。

謂因其用為使者，如此萍不沉水，可以勝酒。

獨活不風可以治其風。

所謂因其所勝而為之用制也，如此麻木穀而治風，豆水穀而治水，所謂氣相同則相求者。

如此牛土畜乳可以止渴疾，豕水畜心可以鎮恍惚，所謂因其氣相剋則相制也。

如此熊肉振羸，兔肝明視。

所謂因其氣有餘補不足也。

如此鯉之治水，鶩之利水，所謂因其氣相感則以意使者。

如此蜜本成於蜂，蜜溫而蜂寒，油本生於蔴，蔴溫而油寒，茲同質而異性也。

蘼蕪生於芎藭，蓬蔂生於覆盆，茲名異而實同者也，所以如此之類不可勝舉，故天地賦形不離陰陽，形色自然皆有法象，毛羽之類生於陽而屬於陰，鱗介之類生於陰而屬於陽。

空青法水，色青而主肝。

丹法火色，赤而主心。

雲母法金色白，而主肺。

磁石法水，色黑而主腎。

黃石脂法土，色黃而主脾。

故觸類而長之，莫不有自然之理也。

欲為醫者，上知天文下知地理，中知人事，三者俱明，然後可以愈人之疾病，不然則如無目夜遊，無足登涉，動致顛殞而欲愈疾者未之有也。

故治病者必明天地之理，道陰陽更勝之先後，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣。

王注曰不明天地之理，又昧陰陽之候，則以壽為夭，以夭以為壽，雖盡上聖救生之道心，明經脈藥石之妙，猶未免世中之誣斥也，明乎醫者幸詳究焉。

素問病機氣宜保命集卷上終。

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卷中

【中風論第一】

論曰經云風者百病之始，善行而數變。

行者動也，風本生於熱，以熱為本，以風為標，凡言風者熱也。

叔和云熱則生風，冷生氣，是以熱則風動，宜以靜勝其躁，是養血也。

治須少汗亦宜少下，多汗則虛其衛，多下則損其榮，汗下各得其宜，然後宜治。

在經雖有汗下之戒，而有中臟中腑之說，中腑者宜汗之，中臟者宜下之。

此雖合汗下亦不可過也。

仲景曰汗多則亡陽，下多則亡陰，亡陽則損其氣，亡陰則損其形。

經曰血氣者人之神，不可不謹養也。

初謂表裏不和須汗下之，表裏已和是宜治之在經也。

其中腑者面如五色，有表證脈浮而惡寒，拘急不仁或中身之後，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其治多易。

中臟者唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結，皆曰中臟也，其治多難。

經曰六腑不和，流經為癰，五臟不和，九竅不通，若外無留結，內無不通，必知在經也。

初證既定宜以大藥養之，當順時令而調陰陽，安臟腑而和榮衛，察病機審氣宜，而少有愈者。

若風中腑者，先以加減續命湯，隨證發其表，若忽中臟者則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯，表裏證已定，別無他變，故以大藥和治之。

大抵中腑者，多著四肢。

中臟者多滯九竅。

雖中腑者多兼中臟之證，至於舌強失音，久服大藥能自愈也。

有中風溼者夏月多有之，其證身重如山不能轉側，宜服除溼去熱之藥，治之不可用鍼，可用灸。

今具六經續命湯，通治八風五痹痿厥等疾，以一歲為總，以六經為別，春夏加石膏知母黃芩，秋冬加桂附。

又於六經別藥隨證細分加減，自古名醫不能越此。

凡覺中風必先審六經之候，慎勿用大熱藥烏附之類，故陽劑剛勝積火燎原為消狂，瘡狂腫之屬則天癸竭而榮衛涸，是以中風有此誡。

故經所謂邪風之至疾如風雨。

易曰撓萬物者，莫疾乎風。

若感之淺者留於肌膚，感之深者達骨髓。

蓋禍患之機藏於細微，非常人之豫見，及其至也，雖智者不能善具後，是以聖人之教下，皆謂之虛邪賊風，避之有時，故中風者俱有先兆之證。

凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕動者，三年內必有大風之類。

經曰肌肉蠕動名曰微風，宜先服八風散，愈風湯，天麻丸各一料為效。

故手大指次指，手太陰陽明經，風多著此經也。

先服袪風滌熱之劑，辛涼之藥治內外之邪，是以聖人治未病，不治已病。

又曰善治者治皮毛，是止於萌芽也。

故初成獲愈，固久者伐形，是治病之先也。

中風之人如小便不利，不可以藥利之，既得自汗則津液外亡，小便自少，若利之使榮衛枯竭，無以制火煩熱愈甚，當候熱退汗止小便自行也。

兼此證乃陽明大忌，利小便須當識此。

中風之人能食者，凡中風病多能食，蓋甲已化土，脾盛故能食，由是多食則脾氣愈盛，土剋制腎水，水虧則病增劇也。

病宜廣服藥不欲服多，食病能自愈。

中風多食風木也，盛則剋脾，脾受敵求助於食。

經曰實則夢與，虛則夢取是也。

當瀉肝木治風安脾，脾安則食少是其效也。

中風之人不宜用龍麝犀珠，譬之提鈴巡於街使，盜者伏而不出，益使風邪入於骨髓，如油入麵莫能出也，此之類焉。

若痰潮不省，昏憒不知，事宜用藥下其痰涎，故風者乃百病之長。

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【小續命湯】

麻黃（去節），人參，黃芩，芍藥，防己，桂枝，川芎，甘草（各一兩），防風（一兩半），附子（半兩），杏仁（一兩）

右除附子杏仁外，搗為麤末，後入二味令勻，每服五七錢，水一盞半，生薑五片，煎至一盞，去滓稍熱服，食前。

凡中風下審六經之加減，雖治之不能去其邪也。

內經云開則浙然寒，閉則熱而悶，知暴中風邪宜先以加續命湯，隨證治之。

中風無汗惡寒，麻黃續命主之。

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【麻黃續命】

麻黃，防風，杏仁

依本方添加一倍，宜鍼太陽，至陰出血，崑崙舉蹻。

中風有汗惡風，桂枝續命主之。

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【桂枝續命】

桂枝，芍藥，杏仁

依本方添加一倍，宜鍼風腑。

已上二證皆太陽經中，右為末，不拘時，茶湯調下。

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【甘露飲】

咽痛。

枇杷葉（去毛），熟地，山茵陳，天門冬，枳穀，石斛，生地，甘草，黃芩，麥門冬

水煎服。

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【薄荷煎】

咽痛。

薄荷（一斤取頭末四兩），砂仁，川芎，甘草（各五錢取頭末三錢），腦子（五分另研）

右為末，煉蜜丸如芡實大，臨臥，任意嚥嚼。

又方無腦子有桔梗。

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【驅瘧飲】

瘧。

前胡，柴胡，黃耆，厚朴，半夏，桔梗，甘草，桂心，乾薑

加薑棗水煎服。

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【四獸飲】

瘧。

人參，白朮，茯苓，甘草，陳皮，半夏，草果仁

烏梅薑棗水煎服。

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【分清飲】

小便多。

益智仁，川萆薢，石菖蒲，烏藥（等分） 入鹽少許，水煎服。

清心蓮子飲濁淋。

黃芩，麥冬，地骨皮，車前子，甘草，石蓮肉，茯苓，黃耆，人參。

水煎沉，冷服，發熱加柴胡薄荷。

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【黃耆飲】

三消。

即黃耆六一湯。

參朮飲（增入） 治妊娠轉胞。

四物湯加人參，白朮，半夏，陳皮，甘草。

生薑煎空心服。

四順清涼飲 大便秘。

大黃，當歸，赤芍，甘草。

阜高也，敦厚也，既厚而又高，則令除去，此真所謂膏梁之疾，非肝腎經虛何以明之。

經所謂三陽三陰，發病為偏枯痿易，四肢不舉。

王注曰三陰不足以發偏枯，三陽有餘則為痿易，易為變易，常用而痿弱無力也。

其治則瀉，令氣弱陽衰土平而愈，或三化湯調胃承氣湯選而用之。

若脾虛則不用也，經所謂土不及則卑陷，卑下也，陷坑也。

故脾病四肢不能稟水穀氣，日以衰脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。

其治可補十全散，加減四物，去邪留正。

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【愈風湯】

中風證內邪已盡，當服此藥以行導諸經，久服大風悉去，縱有微邪，只從此藥加減治之。

然治病之法不可失其通塞，或一氣之微汗，或一旬之通利。

如此為常治之法也，久則清濁自分，榮衛自和。

如初覺風動服此不致倒扑。

羌活，甘草，防風，蔓荊子，川芎，細辛，枳穀，人參，麻黃，甘菊，薄荷，枸杞子，當歸，知母，地骨皮，黃耆，獨活，杜仲，吳白芷，秦艽，柴胡，半夏，前胡，厚朴，熟地黃，防己（各二兩），茯苓，黃芩（各五兩），石膏（四兩），芍藥（三兩），生地黃，蒼朮（各四兩），桂枝（一兩，已上三十味，通七十三兩）

右剉，每服一兩，水二盞煎至一盞，去渣溫服。

如遇天陰加生薑煎，空心一服，臨臥。

再煎藥柤服，俱要食遠服，空心，一服噀下二丹元為之重劑，臨臥。

一服噀下四白丹為之輕劑，動以安神，靜以清肺。

假令一氣之微汗，用愈風湯三兩，麻黃一兩，均作四服，一服生薑五片，空心服以粥投之，得微汗則佳。

如一旬之通利，用愈風三兩，大黃一兩，亦均作四服，如前煎，臨臥服，得利則妙。

常服之藥不可失四時之轉，如望春大寒之後，加半夏二兩通四兩，柴胡二兩通四兩，人參二兩通四兩，謂迎而奪少陽之氣也。

初夏之月半加石膏二兩通六兩，黃芩二兩通五兩，知母二兩通四兩，謂迎而奪陽明之氣也。

季夏六月加防己二兩通四兩，白朮二兩茯苓三兩，謂勝脾土之濕也。

初秋大暑後，加厚朴二兩通四兩，藿香二兩桂一兩通二兩，謂迎而奪太陰之氣也。

霜降之後望冬，加附子一兩桂一兩通二兩，當歸二兩通四兩，謂勝少陰之氣也。

得春減冬，四時類此。

雖立法於四時之加減，又宜臨病之際，審病之虛實熱寒，土地之宜，邪氣之多少，此藥具七情六慾四氣，無使五臟偏勝及不動於榮衛，如風秘服之永不燥結，如久瀉服之則能自調。

初覺風氣便能服此藥，及新方中天麻丸各一料，相為表裏，治未病之勝藥也。

及已病者更宜常服，無問男子婦人，及小兒驚癇搐急慢驚風等症服之神效。

如解利四時傷風，隨四時加減法。

又療脾腎虛筋弱，語言難，精神昏憒，及治內弱風溼，內弱者乃風溼火先，體重者乃風溼土餘，內弱之為病或一臂肢體偏枯，或肥而半身不隨，或恐而健忘，喜以多思，故思忘之道皆情不足也。

是以心亂則百病生於心，靜則萬病悉去，故此能安心養神，調陰陽無偏勝及不動榮衛。

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【四白丹】

能治消肺氣養魄，謂中風者多昏冒，氣不清利也。

白朮（半兩），白芷（一兩），白茯苓（半兩），白檀（一兩半），人參（半兩），知母（三錢），縮砂仁（半兩），羌活（二錢半），薄荷（三錢半），獨活（二錢半），防風，川芎（各五錢），細辛（二錢），甘草（五錢），甜竹葉，香附子（各五錢炒），龍腦（半錢另研），麝香（一字另研），牛黃（半錢），藿香（一錢半）。

右件二十味計八兩六錢一字為細末，煉蜜為丸，每兩作十丸，臨臥嚼一丸，分五七次嚼之，上清肺氣，下強骨髓。

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【二丹丸】

治健忘養神定志和血，內安心神，外華腠理。

丹參（一兩半），丹砂（二錢為衣），遠志（去心半兩），茯神（一兩），人參（五錢），菖蒲（五錢），熟地黃（一兩半），天門冬（一兩半去心），麥門冬（一兩去心），甘草（一兩）

右為細末，煉蜜為丸如桐子大，每服五十丸至一百丸，空心食前，常服安神定志，一藥清肺，一藥安神，故清中清者歸肺以助天真，清中濁者堅強骨髓，血中清榮養於神，血中之濁榮華腠理。

如素有痰，久病中風津液涌溢在胸中，氣所不利用獨聖散吐之，後用利氣瀉火之劑，本方在後。

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【瀉青丸】

治中風自汗，昏冒發熱，不惡寒不能安臥，此是風熱煩燥。

當歸，龍膽，川芎，梔子，羌活，大黃，防風（各等分）

右為細末煉蜜為丸如彈子大，每服一丸竹葉湯化下。

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【天麻丸】

係新方中。

天麻（三兩酒浸三日，曝乾秤），牛膝（六兩同上浸），當歸（十兩），杜仲（七兩炒去絲），玄參（六兩），羌活（十兩），萆薢（六兩別碾為細末秤），生地黃（十六兩），附子（一兩）

右為細末，煉蜜為丸如桐子大，常服五七十丸，病大服百丸，空心食前，溫酒或白湯下，平明服藥至日高，饑則止。

服藥，大忌壅塞失於通利，故服藥半月稍覺壅微，以七宣丸輕疏之，使藥再為用也。

牛膝萆薢杜仲治筋骨相著，天麻羌活利風之勝藥，當歸地黃養血能和榮衛，玄參主用附子佐之行經也。

 

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【獨聖散】

治諸風隔疾，諸癇痰涎津液湧溢，雜病亦然。

瓜蒂（一兩）

右剉如麻豆大，炒令黃色為細末，每服量虛實久新，或三錢藥末，茶一錢，酸虀汁一盞調下，若用吐法，天氣晴明陰晦無用，如病卒暴者不拘於此法，吐時辰已午前。

故內經曰平旦至日中天之陽，陽中之陽也。

論四時之氣，仲景曰大法春宜吐，是天氣在上，人氣亦在上，一日之氣卯辰寅侯也，故宜早不宜夜也。

先令病人隔夜不食，服藥不吐，再用熱虀水投之，如吐風癇病者，加金蝎半錢微炒，如有蟲者加狗油五七點，雄黃末一錢，甚者加芫花末半錢，立吐其蟲出，如溼腫滿者加赤小豆末一錢，故此不可常用，大要辨其虛實，實則瓜蒂散，虛則梔子豉湯，滿加厚朴不可一概用之，吐罷可服降火利氣安神定志之劑，治風癇病不能愈者，從厚朴丸宜春秋加添外，又於每一料中加 人參，菖蒲，茯神（去朮各一兩半）

右依腫朴丸春秋加添法，和劑服餌厚朴丸方在吐論中。

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【防風通聖散】

防風，川芎，當歸，芍藥，大黃，芒硝，連翹，薄荷，麻黃（不去節各半兩），石膏，桔梗，黃芩（各一兩），白朮，山梔子，荊芥穗（各二錢半），滑石（三兩），甘草

右為麤末，每服一兩生薑同煎，溫服日再服，勞汗當風汗出為皶鬱，乃痤勞汗出於玄府脂液所凝，去芒硝倍加芍藥當歸，發散玄府之風，當調其榮衛。

俗云風刺或生癮疹或赤或白，倍加麻黃鹽豉蔥白。

出其汗麻黃去節亦去芒硝，鹹走血而內凝，故不能發汗，罷依前方中加四物湯，黃連解毒三藥合而飲之，日二服。

故內經曰以苦發之，謂熱在肌表連內，小便淋閉去麻黃加滑石連翹煎藥湯，調木香末二錢。

麻黃主表不主於裏故去之，腰脇痛走注疼痛者加硝石當歸甘草，一服各二錢，調車前子末海金砂各一錢。

內經曰腰者腎之府。

破傷風者如在表，則辛以散之。

在裏則苦以下之，兼散之。

汗下後通利血氣，袪逐風邪，每一兩內加荊芥穗大黃各二錢，調全蝎末一錢，羌活末一錢。

諸風潮搐，小兒急慢驚風，大便秘結，邪熱暴甚，腸胃乾燥，寢汗咬牙，上竄睡語，筋轉驚悸，肌肉蠕動，每一兩加大黃二錢梔子二錢，調茯苓二錢。

如肌肉蠕動調羌活末一錢。

經曰肌肉蠕動命曰微風。

風傷於肺，咳嗽喘急。

每一兩加半夏桔梗紫花各二錢。

如打撲傷損肢節疼痛，腹中惡血不下，每一兩加當歸大黃各三錢半，調沒藥乳香末各二錢。

解利四時傷寒內外所傷，每一兩內加益元散一兩，蔥白十莖，鹽豉一合，生薑半兩，水一碗用，煎至五七沸，或煎一小碗，溫冷服一半，以筋投之即吐，罷後服一半稍熱服，汗出立解。

如飲酒中風身熱頭痛如破者，加黃連鬚二錢，蔥白十莖，依法立愈，慎勿用桂枝麻黃解之。

頭旋腦熱鼻塞濁涕時下，每一兩加薄荷黃連各二錢半。

內經曰膽移熱於腦則辛頞鼻淵，鼻淵者濁涕下不已也。

王注曰膽移熱於腦，膽夜下登則為濁涕下不已如水泉，故曰鼻淵也。

此為足太陽脈與陽明脈俱盛也，如氣逆者調木香末一錢。