【三消論】

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【三消論】

書名 三消論

分類 內科

引自：http://jicheng.tw/jcw/book/%E4%B8%89%E6%B6%88%E8%AB%96/index

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正文

《易》言：天地自太虛至黃泉，有六位，《內經》言：人之身，自頭至足，亦有六位，今余又言：人胸腹之間，自肺至腎，又有六位，人與天地，造化五行，同一爐備，知彼則知此矣。

故立天之氣，曰金與火，立地之氣，曰土與水，立人之氣，曰風與火，故金火合則熱而清，水土合則濕而寒，風火合則溫而炎。

 

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人胸腹之間，亦猶是也。

肺最在上，為燥金，主清，心次，為君火，主熱，肝又次之，為風木，主溫，膽又次之，為相火，主極熱，脾又次之，為濕土，主涼，腎又次之，黃泉，為寒水，主寒。

故心肺象天，脾腎象地，肝膽象人。

不知此者，不可與論人之病矣。

夫土為萬物之本，水為萬物之元，水土合德，以陰居陰，同處乎下，以立地氣。

 

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萬物根於地，是故水土濕寒。若燥熱陽實，則地之氣不立，萬物之根索澤，而枝葉枯矣。

五常政大論曰：根於中者，命曰神機，是為動物，根本在於中也。

根本者，脾、胃、腎也。

（解經牽強，經義不如此也。經文本有兩義，一言動物之官骸，聽命於中，是根於中也，植物之枝葉，發生於下，是根於外也，一言人神明思慮發於中，故曰根於中，營術氣血運於外，故曰根於外也。中廢則無知，外息則不動矣，非脾腎之謂也。後《原病式》所論，極是。）

 

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食入胃，則脾為布化氣味，榮養五臟百骸，故酸入肝而養筋膜，苦入心而養血脈，甘入脾而養肌肉，辛入肺而養皮毛，咸入腎而養骨髓。

五氣亦然，故清養肺，熱養心，溫養肝，濕養脾，寒養腎也。

 

凡此五味五氣，太過則病，不及亦病，惟平則安矣。

（觀此則上文偏重濕寒，而惡燥熱，亦屬未是。）

故六節臟象論曰：五味入口，藏於腸胃，味有所臟，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生，是其理也。

又，大陰陽明論云：脾病而四肢不用者，何也？

岐伯曰：四肢稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。

今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。

帝曰：脾不主時何也？

岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。

脾臟者，常著於胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頸足，不得獨主於時也。

帝曰：脾與胃，以膜相連爾，而能為之行其津液，何也？

岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。

足陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。

臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。

四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。

不用者，謂不能為之運用也。

由是觀之，則五臟六腑，四肢百骸，皆稟受於脾胃，行其津液，相與濡潤滋養矣。

後之醫者，欲以燥熱之劑，以養脾胃，滋土之氣，不亦舛乎！

況消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣。

 

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叔世不分五運六氣之虛實，而一概言熱為實而虛為寒，彼但知心火陽熱一氣之虛實，而非臟腑六氣之虛實也。

 

（熱實寒虛，義亦本於《內經》，以人身發生之元氣言，先生乃以五行之生制言。二者之理，均所當究，未可互非。）

 

蓋肺本清，虛則溫，心本熱，虛則寒，肝本溫，虛則清，脾本濕，虛則燥，腎本寒，虛則熱。

假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實甚，而陽火熱氣衰虛也，非胃土濕氣之本衰，（此段義論精切，所謂五行各有陰陽也。）

故當溫補胃中陽火之衰，退其陰水寒氣之甚。

又如，胃熱為實者，乃胃中陽火實而陰水虛也，故當以寒藥瀉胃中之實火，而養其水虛。

然此皆補瀉胃中虛熱水火所乘之邪，非胃為濕者之本。

其余例同法。

夫補瀉脾胃濕土之本氣者，潤其濕者是補濕，燥其濕者是瀉濕，土本濕故也。

（指明本氣，是先生獨得之秘，是從五行立論。）

 

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凡臟腑諸氣，不必腎水獨當寒，心火獨當熱，要知每臟每腑，諸氣和同，宣而平之可也。

 

故余嘗謂：五行之道，陰中有陽，陽中有陰。

孤陰不長，獨陽不成。

但有一物，皆備五行，遞相濟養，是謂和平，交互克伐，是謂衰盛，變亂失常，患害由行。

故水少火多，為陽實陰虛，而病熱也，水多火少，為陰實陽虛，而病寒也。

其為治者，瀉實補虛，以平為期而已矣。

故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。

 

（散結濡枯利澀，為治消渴妙諦，亦治萬病之準繩也。以上論臟腑五行之本氣，為第一段。）

況消渴者，本因飲食服館失宜，腸胃乾涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚之所成也。

故《濟眾》云：三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙？，飲酒過度。

亦有年少服金石丸散，積久食熱，結於胸中，下焦虛熱，血氣不能制石，熱燥甚於胃，故渴而引飲。

 

 

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若飲水多而小便多者，名曰消渴。

若飲食多而不甚飢，小便數而漸瘦者，名曰消中。

若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。

如此三消者，其燥熱一也，但有微甚耳。

 

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余聞世之方，多一方而通治三消渴者，以其善消水穀而喜渴也。

然叔世論消渴者，多不知本。

其言消渴者，上實熱而下虛冷，上熱故煩渴多飲，下寒故小便多出。

本因下部腎水虛，而不能制其上焦心火，故上實熱而下虛冷。

又曰：水數一，萬物之本，五行之先，故腎水者，人之本，命之元，不可使之衰弱。

根本不堅，則枝葉不茂，元氣不固，則形體不榮。

消渴病者，下部腎水極冷，若更服寒藥，則元氣轉虛而下部腎水轉衰，則上焦心火亢甚，而難治也。

但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實，而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常，而病愈也。

若此之言，正與仲景相反，所謂巧言似是，於理實違者也。

非徒今日之誤，亦已久哉。

又如，蔣氏《藥證病源》中，（今無此書。）論消渴、消中、消腎病曰：三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰，又曰：腰腎虛冷日增重，又曰：膀胱腎臟冷如泉。

始言三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰，復言腎臟亦冷，且腎臟冰冷言為虛，其余熱者，又皆言其虛，夫陰陽興衰，安有此理！

且其言自不相副，其失猶小，至於寒熱差殊，用率相反，過莫大焉。

先生之辯，固極有理，然虛熱、虛寒，常為病者所兼有，不獨消渴也。

《內經》亦曰：氣之所並為血虛，血之所並為氣虛，是無實乎？

曰：有者為實，無者為虛。

故氣並則無血，血並則無氣，氣血相失，故為虛焉。

 

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故一身而兼有寒熱之兩虛者，亦非甚悖於理也。

但用藥從陰引陽，從陽引陰，須有權衡，豈可謂火虛者必水實，陰盛者必陽衰耶！

後來薛立齋輩，謂陽盛者不必抑陽，但益陰以配之，陰盛者不必消陰，但助陽以配之。

此即一偏之論也，未始非濫觴。

於先生之說矣。

或又謂：腎與膀胱屬水，虛則不能制火，虛既不能制火，故小便多者，愈失其遠矣。

彼謂水氣實者必能制火，虛則不能制火，故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少，陰實陽虛，不能制水，小便利而常多，豈知消渴小便多者，非此謂也。

何哉？

蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，怫鬱結滯，致密壅塞，而水液不能泄，浸潤於外，榮養百骸，故腸胃之外，燥熱太甚，雖復多飲於中，終不能浸潤於外，故渴不止。

小便多出者，為其多飲，不能滲泄於腸胃之外，故數溲也。

（此段議論，精確絕倫，學人當能參透，即萬病俱貫通矣。而徐靈胎、陳修園，每詆葉天士通絡之議，何也？一部《原病式》，只說得經絡氣化四字。）

 

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故余著有《原病式》曰：皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。

一名氣門者，謂泄氣之門戶也。

一名腠理者，謂氣液之隧道紋理也。

一名鬼門者，謂幽冥之門也。

一名玄府者，謂玄微之府也。

然玄府者，無物不有，人臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至於萬物，悉皆有之。

乃出入升降，道路門戶也。

故經曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收臟，是知出入升降，無器不有。

故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆由升降出入之通利也。

有所閉塞，則不能用也。

若目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉塞，而致津液、血脈、營衛、清氣不能升降出入故也。

各隨郁結微甚，而為病之大小焉。

病在表，則怫鬱腠理，閉密陽氣，不能散越，故燥而無汁，而氣液不能出矣。

叔世不知其然，故見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱，使之然也，予所以舉此。

 

 

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世謂消渴之證，乃腸胃之外燥熱，痞閉其滲泄之道路，水雖入腸胃之內，不能滲泄於外，故小便數而復渴。

此數句，足以盡其理也，試取《內經》凡言渴者，盡明之矣。

有言心肺氣厥而渴者，有言肝痹而渴者，有言脾熱而渴者，有言腎熱而渴者，有言胃與大腸熱結而渴者，有言腸痹而渴者，有言小腸癉熱而渴者，有因病瘧而渴者，有因肥甘石藥而渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇大熱而渴者，有因傷寒胃干而渴者，有因病熱而渴者，有因病風而渴者。

雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其歸燥一也。

（以上發明病根，是本段之前半截。下乃備引經義，以證其實而足其理。）

 

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所謂心肺氣厥而渴，厥論曰：心移熱於肺，傳為膈消。

注曰：心熱入肺，久而傳化，內為膈熱，消渴多飲也。

所謂肝痹而渴者，痹論曰：肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便。

所謂脾熱而渴者，痿論曰：脾氣熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿。

所謂腎熱而渴者，刺熱論曰：腎熱病者，先腰痛，？酸，苦渴數飲，身熱，熱論曰：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。

叔世惟言腎虛不能制心火，為上實熱而下虛冷，以熱藥溫補腎水，欲令勝退心火者，未明陰陽虛實之道也。

夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱，心火屬陽而本熱，虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱，明矣。

故氣厥論曰：腎氣衰，陽氣獨勝。

宣明五氣論曰：腎惡燥，由燥，腎枯水涸。

臟氣法時論曰：腎苦燥，急食辛以潤之。

夫寒物屬陰，能養水而瀉火，熱物屬陽，能養火而耗水，今腎水既不勝心火，則上下俱熱，奈何以熱藥養腎水，欲令勝心火？

豈不繆哉！

又如，胃與大腸熱結而渴者，陰陽別論曰：一陽結，謂之消。

注曰：二陽結，胃及大腸俱熱結也。

腸胃菀熱，善消水穀。

又，氣厥論曰：大腸移熱於胃，善食而瘦。

 

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脈要精微論曰：癉成為中消，善食而瘦。

如腸痹而渴者，數飲而不得中，氣喘而爭，（痹論作數飲而出不得，中氣喘爭。今以不得中為句，是謂不得留於中，而即出也，恐非經旨。）

 

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時發飧泄。

夫數飲而不得中，其大便必不停留，然則消渴數飲而小便多者，止是三焦燥熱怫鬱而氣衰也，明矣，豈可以燥熱毒藥助其強陽，以伐弱陰乎！

此真實實虛虛之罪也。

夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤　之類，皆腸胃燥熱怫鬱，水液不能浸潤於周身故也。

或熱甚而膀胱怫鬱，不能滲泄，水液妄行，而面上腫也。如小腸痹熱而渴者，舉痛論曰：熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則便堅不得出矣。

注曰：熱滲津液，而大便堅矣。

如因病瘧而渴者，瘧論曰：陽實則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。

然陽實陰虛而為病熱，法當用寒藥養陰瀉熱，是為瀉實補衰之道也。

如因肥甘石藥而渴者，奇病論曰：有口甘者，病名為何？

岐伯曰：此五氣之所溢也，病名脾癉。

癉為熱也，脾熱則四臟不稟，故五氣上溢也。

 

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（脾屬土，土數五，故曰五氣，非謂五臟之氣也。）

先因脾熱，故曰脾癉。

又，經曰：五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。

此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。

肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉而為消渴。

通評虛實論曰：消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴之人，膏粱之疾也。

或言：人惟胃氣為本，脾胃合為表裡，脾胃中州，當受溫補，以調飲食。

今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補，若服寒藥，耗損脾胃，本氣虛乏，而難治也。

此言乃不明陰陽、寒熱虛責、補瀉之道，故妄言而無畏也。

豈知腹中論云：帝曰，夫子數言熱中消中不可服芳草石藥，石藥發癲，芳草發狂。

注言：多飲數溲，謂之熱中。

多食數溲，謂之消中。

多喜曰癲。

多怒曰狂。

芳，美味也。

石謂英、乳，乃發熱之藥也。

經又曰：熱中消中，皆富貴人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，愿聞其說。

岐伯曰：芳草之味美，石藥之氣悍，二者之氣，急疾堅勁，故非緩心和人，不可服此二者。

帝曰：何以然？

岐伯曰：夫熱氣　悍，藥氣亦然。

 

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所謂飲一溲二者，當肺氣從水而出也，其水穀之海竭矣。

凡見消渴，便用熱藥，誤人多矣，故《內經》應言渴者，皆如是，豈不昭晰歟！

（以上論理升降出入，是病機也。推病根，為第二段。）

 

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然而猶有惑者，諸氣過極，反勝也，是以人多誤也，如陽極反似陰者是也。

（推進一層，發明化氣，則前半義理，更覺圓道矣。）

若不明標本，認似為是，始終乖矣。

故凡見下部覺冷，兩膝如冰，此皆心火不降，狀類寒水，宜加寒藥下之三五次，則火降水升，寒化自退。

 

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（此下謂清降之也，非攻下也。此等上熱下寒，固是火不下降，然火之所以不降，非有寒以格之耶，治此者，成法甚多，未可概用寒下。且上熱下寒與內熱外寒，皆真寒真熱也，與真熱而現寒之假象，尚隔一層。）

然而舉世皆同執迷，至如《易》、《素》二書，棄如朽壤，良可悲夫！

故處其方，必明病之標本，達藥之所能，通氣之所宜，而無加害者，所以制其方也已。

 

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所謂標本者，先病而為本，後病而為標，此為病之本末也。

標本相傳，先當救其急也。

又云：六氣為本，三陰三陽為標，蓋為病，藏病最急也。

又云：六氣為胃之本，假若胃熱者，胃為標，熱為本也，處其方者，當除胃中之熱，是治其本也。

故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當瀉甚補衰，以平為期。

養正除邪，乃天之道也，為政之理，補殘之義也。

大凡治病，明知標本，按法治之，何必謀於眾。

陰陽別論曰：謹熟陰陽，無於眾謀。

標本病傳論：知標知本，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。

至真要大論曰：知標知本，用之不殆，明知逆順，正行無問。

不知是者，不足以言診，適足以亂經。

故《大要》曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復起，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。

夫標本之道，淺而博，小而大，可以言一而知百。