【明醫雜著 卷三 小便不禁45】

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【明醫雜著 卷三 小便不禁45】

 

 

小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。

 

故年老人多頻數者，是膀胱血少，陽火偏旺也。

 

治法當補膀胱陰血、瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。

 

病本屬熱，故宜瀉火。

 

因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血、瀉火治其本也，收之、澀之治其標也。

 

愚按經云膀胱不約為遺溺。

 

小便不禁，常常出而不覺也。

 

人之旋溺，賴心、腎二氣之所傳送，蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡。

 

若心腎氣虧，傳送失度，故有此症，治宜溫暖下元，清心寡欲。

 

又有產 褥不順，致傷膀胱，若內虛寒者，秘元丹、韭子丸之類；若內虛濕熱者，六味地黃丸，或加五味、杜仲、補骨脂，年老者，八味丸；產褥收生不謹，損破尿胞者，參朮補胞東加豬羊胞煎之。

 

竊謂肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔；若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯；若小便頻數，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣東加山藥、五味子；若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痺也，用六味地黃丸；若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱熱結也，用五淋散，其脾肺燥不能化生者，黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸；若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝；若老人精竭復耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥，不應，急加附子，多有生者。

 

劉大參，年逾六旬，形氣瘦弱，小便不禁或頻數，內熱口乾，或咳痰喘暈。

 

余以為肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯以滋化源。

 

彼不信，反服補陰、降火、澀精之劑，陰竅作痛，或小便不利。

 

仍服前藥，不兩月而愈。

 

大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。

 

此腎經虛熱在下，反服淡滲，導損陽氣，陰無以化。

 

遂用地黃、滋腎二丸，小便如故，更以補中益氣東加 麥門、五味兼服而愈。

 

州守王用之，肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實及淡滲之類，小便不利，大便不實，咳嗽，腹脹，手足俱冷。

 

余謂足三陰虛寒，用金匱腎氣丸而康。