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【明醫雜著 卷二 咳嗽32】

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發表於 2012-9-14 11:58:39 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

明醫雜著 卷二 咳嗽32

 

 

一武職,因飲食起居失宜,咳嗽吐痰,用化痰止嗽之藥。

 

時仲夏,左尺洪數而無力,胸滿,面赤,唾痰腥臭,自汗。

 

余曰︰腎虛水泛為痰,而反重亡津液,得非肺癰乎?不信,仍服前藥。

 

翌日吐膿,脈數,右寸為甚。

 

用桔梗湯一劑,數脈與膿頃減,又二劑,將愈,佐以六味丸而痊。

 

上半日咳者,胃中有火,加貝母、石膏、黃連;五更咳者,同上。

 

愚按前症若胃中熱甚為患者,宜用本方泄之;若胃中微熱為患者,當用竹葉石膏湯清之;若胃中虛熱所致者,須用補中益氣湯補之;俱少佐以治痰之劑。

 

其五更咳嗽者,當作脾虛宿食為痰治之。

 

一儒者,咳嗽,用二陳、芩、連、枳殼,胸滿氣喘,侵晨吐痰,加蘇子、杏仁,口出痰涎,口乾作渴。

 

余曰︰清晨吐痰,脾虛不能消化飲食也;胸滿氣喘,脾虛不能生肺金也;涎沫自出,脾虛不能收攝也;口乾作渴,脾虛不能生津液也。

 

用六君子加炮薑、肉果溫補脾胃,更用八味丸以補土母而安。

 

若咳嗽久肺虛,滋氣補血,加人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴、芍藥(酒炒)之類;肺熱喘咳,去人參,用沙參,此兼補血氣也。

 

愚按肺屬金,生於脾土。

 

凡肺金受邪,由脾土虛弱,不能生肺,乃所生受病。

 

治者審之﹗ 黃昏咳者,火浮於肺,不可正用寒涼藥,宜加五味子、五倍子、訶子皮斂而降之。

 

愚按前症屬脾肺氣虛,以致腎經陽虛陰弱,而虛火上炎,或房勞太過,虧損真陰為患。

 

法當補脾肺、生腎水,不可專主於肺也。

 

若午後嗽者,屬陰虛,即勞嗽也。

 

宜補陰降火,加川芎、當歸、芍藥、熟地、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、栝蔞仁、貝母,此專補陰血也。

 

愚按前症屬腎氣虧損,火炎水涸,或津液涌而為痰者,乃真臟為患也,須用六味地黃丸壯腎水滋化。

 

源為主,以補中益氣湯養脾土生肺腎為佐。

 

設用清氣化痰,則誤矣。

 

司廳陳國華,素陰虛,患咳嗽,自謂知醫,用發表化痰之劑,不應,用清熱化痰等藥,愈甚。

 

余以為脾肺虛。

 

不信,用牛黃清心丸,反加胸腹作脹,飲食少思。

 

遂朝用六君、桔梗、升麻、麥門、五味補脾土以生肺金,夕用八味丸補命門火以生脾土,諸症漸愈。

 

中翰鮑羲伏,患陰虛咳嗽,服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類,痰益甚,用四物、黃柏、知母之類,腹脹音啞,右關脈浮弦,左尺洪大。

 

余朝用補中益氣東加山茱、麥門、五味,夕用六味地黃丸加五味子,三月餘,喜其慎疾得愈。

 

若火鬱嗽,為痰鬱火邪在中,宜開鬱消痰,用訶子皮、香附(童便浸)、栝蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩,為末,蜜調為丸,噙化,仍服前補陰降火藥。

 

失治則成勞。

 

愚按前症若因肺胃蘊熱,痰氣不利,宜用前藥;若因脾肺不清,氣鬱痰滯,用二陳加山梔、枳殼、桔梗;若因鬱結傷脾,氣血虛損,用濟生歸脾加山梔、桔梗;若因怒動肝火,脾土受克,用四君子加山梔、柴胡;若勞役失宜,傷損元氣,用補中益氣加山梔、桔梗。

 

一婦人不得於姑,患咳,胸膈不利,飲食無味。

 

此脾肺俱傷,痰鬱於中。

 

先用歸脾東加山梔、撫芎、貝母、桔梗,諸症漸愈。

 

一婦人,咳嗽,脅痛,發熱,日晡益甚,用加味逍遙散加熟地治之而愈。

 

後因勞役多怒,前症仍作,又少陽寒熱往來,或咳嗽,遺尿,皆屬肝虛火旺,陰挺,痿痺,用前散及地黃丸而痊。

 

若痰積、食積作咳嗽者,用香附、栝蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂、枳實、黃連(薑炒),為末,蜜調噙化。

 

愚按前症若因飲食停滯胃口濕熱所化者,宜用本方;若因脾胃氣虛而痰積滯,用六君子加枳殼、木香;若因脾胃氣虛而食積滯,用六君子加神曲、麥芽。

 

夫早間吐痰咳嗽,屬食積;喘促咳嗽,屬肺氣虛火旺。

 

大抵當助胃壯氣為主,不可專攻其痰。

 

若勞嗽見血,加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮,亦於前肺虛、陰虛二條擇用。

 

大抵咳嗽見血,多是肺受熱邪,氣得熱而變為火,火盛而陰血不寧,從火上升,故治宜瀉火滋陰,忌用人參等甘溫之藥。

 

然亦有氣虛而咳血者,則宜用人參、黃耆、款冬花等藥,但此等症不多耳﹗ 愚按前症亦有勞傷元氣,內火妄動而傷肺者;亦有勞傷腎水,陰火上炎而傷肺者;有因過服天門、生地寒藥,損傷脾胃,不能生肺氣而不愈者;有因誤用黃柏、知母之類,損傷陽氣,不能生陰精而不愈者。

 

凡此皆脾肺虧損,而腎水不足,以致虛火上炎真臟為患也。

 

須用補中益氣湯補脾土而生肺金,用六味地黃丸滋腎水而生陰精,否則不救。

 

一武職,素不慎起居,吐痰,自汗,咳嗽,發熱。

 

服二陳、芩、連、山梔之類,前症不減,飲食少思;用四物、二陳、芩、連之類,前症愈甚,反添胸膈不利,食少,晡熱;加桑皮、杏仁、紫蘇之類,胸膈膨脹,小便短少,用四苓、枳殼之類,小便不通,飲食不進。

 

余視之,六脈洪數,肺腎二部尤甚。

 

余曰︰脾土既不能生肺金,而心火乘之,必變肺癰之症也。

 

不信,仍服前藥,後吐痰唾膿,復求治。

 

余曰︰胸膈痞滿,脾土敗也。

 

已而果歿。

 

因咳而有痰者,咳為重,主治在肺;因痰而致咳者,痰為重,主治在脾。

 

但是食積成痰,痰氣上升,以致咳嗽,只治其痰,消其積,而咳自止,不必用肺藥以治咳也。

 

愚按前論治法最是。

 

仍分六淫、七情及五臟相勝、脾肺虛實以治之,否則恐成肺癰之症。

 

一男子,脾胃不和,服香燥行氣之劑,飲食少思,兩脅脹悶;服行氣破血之藥,致飲食不入,右脅脹痛,喜手按之。

 

余曰︰乃肝木克脾土,而脾土不能生肺金也,用滋化源之藥,四劑諸症頓退。

 

余又曰︰火令在邇,當再補脾土以養肺金。

 

不信,後復作吐膿而歿。

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