【明醫雜著 卷一 發熱論等 枳朮丸論24】

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【明醫雜著 卷一 發熱論等 枳朮丸論24】

 

 

一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱，吐痰，時欲作嘔。

 

自用清氣化痰之劑，胸腹愈脹，呼吸不利，吐痰，嘔食，小便淋漓，又用五苓散之類，小便不利，諸病益甚。

 

余曰︰此脾土虛寒無火之症，故食入不消而反出，非氣膈所致。

 

遂用八味丸、補中益氣，加半夏、茯苓、薑、桂，旬日乃愈。

 

秀才楊君爵，年將五十，胸痞，少食，吐痰，體倦，肌肉消瘦。

 

所服方藥，皆耗氣、破血、化痰、降火。

 

余曰︰此氣鬱所傷，陽氣不能升越，屬脾經血虛之症，當用歸脾湯解鬱結、生脾血，用補中益氣壯脾氣、生發諸經，否則必為中滿氣膈之患。

 

不信，仍服前藥，後果患前症而歿。

 

若素有痰火者，加半夏（薑炒）、橘紅、白茯苓各一兩，黃芩（炒）、黃連（薑炒）各五錢。

 

愚按前症亦有因脾氣不足者，有因脾氣鬱滯者，有因脾肺之氣虧損者，有因腎陰虛不能攝水泛而似痰者，有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者，有因熱而生痰者，有因痰而生熱者，有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有胸中痰鬱而似鬼附者，各審其原而治之。

 

若人能食好食，但食後反飽難化，此胃火旺脾陰虛也，加白芍藥（酒炒）一兩五錢，人參七錢，石膏（火 ）一兩，生甘草五錢，黃連（炒）、香附（炒）、木香各四錢。

 

愚按東垣先生云︰胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢；脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉。

 

又有善食而瘦者，胃中火邪於氣分，則能食而肉削。

 

今能食而難化者，脾氣虛弱，不能腐化水穀，故前藥不應。

 

或熱渴嘔吐，或腹脹泄瀉等症者，乃是脾胃復傷，急用六君子加芍藥、木香、炮薑補之，亦有屬脾氣鬱結者，當解鬱健脾，若用清涼降火，以致中氣虛痞而不食，或食而食反出，又以為膈噎用行氣化痰者，必不能療也。

 

若年高人脾虛血燥，易飢易飽，大便燥難，用白芍藥、當歸各一兩，人參七錢，升麻、甘草（炙）各四錢。

 

山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖另研）各五錢。

 

此老人常服藥也。

 

愚按前症屬形氣、病氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸，而大便難耳﹗法當滋補化源。

 

又有脾約症，成無己雲，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者是也，宜用脾約丸。

 

陰血枯槁，內火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失傳，大便秘而小便數者，宜用潤腸丸。

 

病氣有餘之治法也。

 

經云脾為至陰，己土而主陰。

 

然老弱之人，當補中益氣以生陰血。

 

職方陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內疏等劑後，飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關短澀，右關弦澀，時五月。

 

此乃命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，決其金旺之際不起，後果然。

 

一老婦，痰喘內熱，大便不通，兩月不寐。

 

此肝肺腎虧損。

 

朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導而通之，用十全大補湯調理而安。

 

若間斷前藥，飲食不進，諸症復作。