【明醫雜著 卷一 發熱論等 枳朮丸論23】

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【明醫雜著 卷一 發熱論等 枳朮丸論23】

 

 

人之一身，脾胃為主。

 

胃陽主氣，脾陰主血，胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣。

 

人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃。

 

胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、泄痢等症作矣。

 

況人與飲食，豈能一一節調，一或有傷，脾胃便損，飲食減常，元氣漸憊矣。

 

故潔古製枳朮之丸，東垣發脾胃之論，使人常以調理 脾胃為主，後人稱為醫中王道，厥有旨哉﹗近世論治脾 胃者，不分陰陽氣血，而率皆理胃所用之藥，又皆辛溫燥熱助火消陰之劑，遂致胃火益旺，脾陰愈傷，清純中和之氣，變為燥熱，胃脘干枯，大腸燥結，脾臟漸絕，而死期迫矣。

 

殊不知脾胃屬土屬濕，位居長夏，故濕熱之病十居八九，況土旺四季，寒熱溫涼各隨其時，豈可偏用辛熱之劑哉﹗今舉枳朮丸方，立加減法於後。

 

白朮（二兩） 枳實（一兩，麩炒） 上為細末，荷葉包飯燒取出，杵爛和藥，杵勻，丸綠豆大。

 

每服五、六十丸，清米湯下。

 

此法一補一消，取飲食緩化，不令有傷。

 

東垣加陳皮一兩，名枳朮橘丸，治老幼元氣衰弱，飲食少進，久服令人多食而不傷。

 

愚按經云，脾為消化之器，熏蒸腐熟五谷者也。

 

若飲食自倍，腸胃乃傷，則不能運化其精微，故噯氣、吞酸、脹滿、痞悶之症作矣。

 

故用此丸消之，實非專主補養。

 

若脾胃虛弱者，宜用四君子湯；脾胃虛寒者，宜用四君子加炮薑；命門火衰者，用八味丸。

 

廷評張汝翰，飲食難化，服枳朮丸，體瘦，發熱，脈浮大。

 

余以為命門火衰，而脾胃虛寒，用八味丸，不月而飲食進，三月而形體充。

 

工部陳禪亭患前症，服消導之藥益甚。

 

余曰︰此火衰而不能生土，故脾病也。

 

當益火則土自實而脾安矣。

 

不悟，仍服前藥，後遂歿。

 

若元氣素弱，飲食難化，食多即腹內不和，疼痛，泄瀉，此虛寒也，加人參、白芍藥（酒炒）、神曲（炒）、大麥芽（炒杵去皮）一兩。

 

愚按前方乃飲食所傷之治法也。

 

東垣先生云︰亦有六淫而致瀉者，有七情而致瀉者，又有飲食所傷而致瀉者，有因胃氣下流而致泄者，有因風而成飧泄者，有因痰積於上焦，以致大腸不固而泄者，有因脾胃氣虛而泄者。

 

治法︰外淫所傷，當調六氣；七情所傷，當平五臟；飲食所傷，當消停滯；胃氣下流，當升舉之；因風而成，當解散之；痰積於上焦，當去其痰，而不治其泄；脾胃氣虛者，當補益之。

 

丹溪先生謂飲食畢而腸鳴、腹痛、瀉盡食物者，脾虛食瀉，用理中東加炮薑；攻刺腹痛，洞下水穀，名寒瀉，用理中湯送大戊己丸，寒甚者附子桂香丸，惡食者八物湯；糞色青黃，肛門痛，煩躁作渴，小便不利者，名熱瀉，用五苓散、香連丸；瀉而惡食，而氣噫腐臭者，名食瀉，治中東加砂仁，或送感應丸。

 

金憲高如齋，飲食難化，腹痛，泄瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊，後復作完谷不化，腹痛，頭疼，體重困倦。

 

余以為脾虛受濕，用芍藥防風湯而愈。

 

太仆楊舉元，先為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡漸愈，後飲食難化，大便不實，裡急後重，數至圊而不得，用升陽除濕防風湯而痊，後心腹作痛，飲食不甘，用和中丸倍加益智仁而尋愈。

 

光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，泄瀉不已，小便短少，洒淅惡寒，體重節痛。

 

余以為脾肺虛，用升陽益胃湯而痊。

 

大凡泄瀉服分利調補等劑不應者，此肝木鬱於脾土，必用升陽益胃之劑，庶能保生。

 

其五臟勝負所致者，見第二卷泄瀉各條下。

 

若素有痰火，胸膈鬱塞，咽酸噎氣，及素有吞酸吐酸之症，或有酒積，泄瀉結痛，此皆濕熱也，加黃連（薑汁炒）、白芍藥（酒炒）、陳皮各一兩，石膏、生甘草各五錢，縮砂、木香各一錢，川芎四錢。

 

愚按前症吐酸吞酸，大略不同。

 

吐酸者，濕中生熱；吞酸者，虛熱內鬱。

 

皆屬脾胃虛寒，中傳末症。

 

故《內經》以為火者，指其病形而言也；東垣以為胃寒者，指其病本而言也。

 

凡患此者，先當辨其吞吐，而治以固本元為主。

 

若服寒涼，復傷胃氣，則實實虛虛者矣。

 

更審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。

 

故東垣先生雲，邪熱不殺穀。

 

若誤認為實熱，而妄用寒涼，必變敗症。

 

若傷食飽悶痞塞不消，加神曲、麥芽、山楂各一兩；有食積痞塊在腹者，再加黃連、濃朴（俱薑製）各五錢；積堅者，再加彭朮（醋煮）、昆布各三錢。

 

愚按前症若脾胃素實，止因倍食暴傷而患者，宜用前藥，否則慎用也。

 

東垣云︰脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不飢。

 

前症若因脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之；若脾胃虛寒者，宜溫養之；若命門火衰者，宜溫補之。

 

大凡食積痞塊症為有形，所謂邪氣勝則實，真氣奪則虛，惟當養正則邪積自除矣。

 

雖雲堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也。

 

或病久虛羸，或元氣素弱者，亦當固本為主，而佐用前法，不然反致痞滿不食、而益其病矣。

 

然古人立法，皆備其常也，而為按圖索驥可乎？學人推此而用，其庶幾乎﹗若傷冷食不消，腹痛，溏泄，加半夏（薑製）一兩，縮砂、乾薑、神曲（各炒）、大麥芽各五錢。

 

愚按前症若傷性熱之物者，用二陳加黃連、山楂；傷濕面之物者，用二陳加神曲、麥芽；傷米食者，用六君加谷 ；傷面食者，用六君加麥 ；傷肉食者，用六君加山楂；傷魚腥者，用六君倍加陳皮；傷角黍炊飯者，用六君倍加酒曲；若物已消而瀉未愈者，此脾胃受傷也，宜用六君子湯；若飲食減少，或食而難化者，屬脾胃虛寒也，加炮薑、木香、肉果，不應加五味、吳茱、骨脂；脾腎虛寒者，須服八味丸，否則多患脾虛中滿之症。

 

其神曲、麥芽，雖助戊土，以腐熟水穀，麥芽一味，余嘗以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一、二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。

 

丹溪云麥芽消腎，《婦人良方》雲神曲善下胎，皆克伐之功多而補益之功少，亦不宜輕用。

 

唐儀部胸內作痛月餘，腹亦痛，左關弦長，右關弦緊，面色黃中見青。

 

此脾胃虛弱，肝邪所乘，以補中益氣東加半夏、木香，二劑而愈；又用六君子湯，二劑而安。

 

李儀部常患腹痛，余以補中益氣東加山梔即愈。

 

一日因怒，肚腹作痛，胸脅作脹，嘔吐不食，肝脈弦緊，面色青黃。

 

此肝乘脾也，仍用補中益氣吞左金丸，一服即愈。

 

若人性多氣惱，夾氣傷食，氣滯不通，加川芎、香附（炒）各七錢，木香、黃連（薑炒）各五錢。

 

愚按前症若因中氣虛弱，不能營運者，宜用六君子加山梔、木香；如不應，送保和丸。

 

太守朱陽山，因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，或飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。

 

此肝木乘脾土，用小柴胡加山梔、炮薑、茯苓、陳皮、製黃連，一劑即愈。

 

（製黃連，即黃連、吳茱萸等分，用熟水拌濕，罨二、三日，同炒焦，取黃連。

 

後仿此。）

 

陽山之內，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，所服非芩、連、枳實，必檳、蘇、濃朴。

 

左關弦洪，右關弦數。

 

余以為肝火血燥，木乘土位也。

 

朝用六味地黃丸，以滋養肝木，夕用六君子加當歸、芍藥，以調補脾土，不月而愈。

 

後因恚怒，前疾復作，或用二陳加石膏，服之吐涎如涌，外熱如灼，脈洪大按之如無。

 

余曰︰脾主涎，乃脾損發熱而涎泛溢也。

 

用六君子加薑、桂，一服即睡覺，而諸症頓失，又數劑而康。

 

若服理氣化痰等藥，必變腹脹、喘促、腿浮膝腫、淋瀝等症，急用濟生加減腎氣丸救之，多有得生者。

 

詳見各方。

 

若胸膈不利，過服辛香燥熱之藥，以致上焦受傷，胃脘乾燥，嘔吐，噎膈，反胃，加黃連（薑炒）、山梔仁（炒）各五錢，白芍藥、當歸各一兩，桔梗、生甘草、石膏各三錢。

 

胸膈頑痰膠結，及大便燥秘，再加芒硝五錢。

 

愚按王安道先生曰︰內膈嘔逆，食不得入，是有火也；若病而吐，食入反出，是無火也。

 

治法︰若脾胃氣虛而胸膈不利者，用六君子湯壯脾土生元氣；若辛熱之劑而嘔吐噎膈者，用四君子加芎、歸，益脾土以抑陰火；胃火內格而飲食不入者，用六君子加芩、連清熱養胃；若病嘔吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮薑溫中補脾；若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君子加芎、歸補脾生血；若火逆沖上，食不得入者，用四君子加山梔、黃連清熱養血； 若痰飲阻滯而食不得入者，用六君子加木香、山梔補脾化痰；若脾胃虛寒，飲食不入或入而不化者，用六君子加木香、炮薑溫補脾胃。

 

更非慎房勞、節濃味、調飲食者，不治；年高無血者，亦不治。