【校注醫醇賸義 卷二 結胸95】

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【校注醫醇賸義 卷二 結胸95】

 

 

結胸有五︰一為邪氣結胸，一為痰氣結胸，一為滯氣結胸，一為水氣結胸，其一則誤下之結胸也。

 

雖同一中脘痞懣，而受病不同，施治各異，倘一混投，為禍最烈，學人當明辨之。

 

邪氣結胸，不外因寒因熱。

 

寒氣遏抑，則胃陽不通，故中脘痞滿，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。

 

風熱內鬱，則胸脘煩悶，心神焦燥，梔子解鬱湯主之。

 

祛寒平胃散（自製） 炮薑（五分） 廣皮（一錢） 茅朮（一錢） 濃朴（一錢） 佩蘭（一錢）歸身（一錢五分） 茯苓（二錢） 木香（五分） 砂仁（一錢） 鬱金（二錢） 佛手柑（五分） 梔子解鬱湯（自製） 黑山梔（二錢） 栝蔞實（一個切） 連翹（二錢） 薄荷（一錢） 葛根（二錢）蘇梗（一錢五分） 豆豉（三錢） 鬱金（二錢） 淡竹葉（二十張） 白茅根（五錢） 痰氣結胸，當分燥濕。

 

痰隨火升，壅於中脘，竹瀝滌痰湯主之。

 

濕痰上泛，窒滯中都，香蘇二陳湯主之。

 

竹瀝滌痰湯（自製） 川貝（二錢） 天竺黃（六分） 羚羊角（一錢五分） 桑皮（二錢） 栝蔞仁（四錢）石決明（八錢） 杏仁（三錢） 旋復花（一錢絹包） 淡竹瀝（半杯沖服） 薑汁（二滴沖服） 香蘇二陳湯（自製） 沉香（六分） 蘇子（二錢） 橘紅（ 一錢） 半夏（一錢五分） 茯苓（二錢）枳殼（一錢） 濃朴（一錢） 杏仁（三錢） 鬱金（二錢） 苡仁（四錢炒） 薑汁（二小匙沖服） 滯氣結胸，症有緩急，治分輕重，古人成法具在，按症用藥，尤宜謹慎。

 

壯熱，神昏譫語，胸滿拒按，舌焦黑起刺，脈實有力，此為大結胸，大承氣湯主之。

 

大承氣湯 大黃（五錢酒洗） 芒硝（五錢） 枳實（一錢五分） 濃朴（一錢五分） 先將枳實、濃朴煎好，後入大黃，再後入芒硝，煎數沸。

 

發熱，譫語，便硬，胸痞拒按，舌焦黃，脈實有力，此為小結胸，小承氣湯主之。

 

小承氣湯 大黃（五錢酒洗） 濃朴（一錢五分） 枳實（一錢五分） 先將濃朴、枳實煎好，後入大黃，約百沸。

 

結胸痞滿，按之則痛，脈來浮滑者，小陷胸湯主之。

 

小陷胸湯 黃連（五分） 蔞仁（五錢） 半夏（一錢五分） 水煎服。

 

結胸失下，以致胸中大實，元氣大虧，不下則脹滿而死，下之則元氣隨脫，所謂下亦死、不下亦死也。

 

然於死中求活，須一面攻下，一面保真如黃龍湯一法，人參、大黃並用，用意雖佳，然究竟互相牽製，補者不補，而攻者不攻；不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑以收攝之。

 

因自製承氣保真湯，十中可救三四。

 

承氣湯 即大黃、芒硝、枳實、濃朴四味。

 

先煎服，俟滯氣將動，隨服保真湯。

 

保真湯（自製） 人參（三錢） 附子（二錢） 乾河車（四錢） 當歸（三錢） 五味（一錢五分）菟絲子（八錢） 大棗（三枚） 薑（三片） 水結胸，心下至少腹硬滿，痛不可近，或潮熱，或無大熱，但頭微汗出，脈沉，名水結胸，大陷胸湯主之。

 

大陷胸湯 大黃五錢，先煎，去渣，入芒硝五錢，煎數沸，再入甘遂末一錢，溫服。

 

按此藥過於峻猛，萬不可輕投，予自製決壅順流湯，頗能於平穩中取效。

 

決壅順流湯（自製） 大黃（三錢） 木通（三錢） 栝蔞實（一個） 濃朴（一錢） 青皮（一錢） 枳實（一錢） 瞿麥（二錢） 車前子（二錢） 水煎服。

 

誤下之結胸，因邪未入陽明，下之太早，徒傷元氣，邪反乘虛而入，居於心胸之間，內既不能從腸胃而下，外又不能從肌表而出，逗留蘊結，胸脘痞滿，按之不痛；蓋無形之邪，非有形之滯，邪在心胸而不在胃也。

 

諸瀉心湯主之。

 

其藥味分兩，當隨症隨時謹慎加減。

 

誤下之結胸，心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

 

附子瀉心湯 附子 大黃 黃連 黃芩 誤下結胸，痞滿不痛，身寒而嘔，飲食不下者，半夏瀉心湯主之。

 

半夏瀉心湯 半夏 黃連 黃芩 甘草 人參 乾薑 大棗 誤下結胸，下利完穀不化，腹中雷鳴，心下痞滿，乾嘔心煩者，甘草瀉心湯主之。

 

甘草瀉心湯 甘草（倍用） 半夏 黃連 乾薑 大棗