【張氏醫通 卷九 雜門 消癉599】

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【張氏醫通 卷九 雜門 消癉599】

 

 

〔診〕石頑曰：經言消癉脈實大。

 

病久可治。

 

脈懸小堅。

 

病久不可治。

 

見消証脈顯實大。

 

為証脈相符。

 

雖久可治。

 

若見懸小而堅。

 

不但脈不應病，且真臟發露，其可療乎。

 

設消証脈小，而不至於虛懸堅勁。

 

又當從仲景腎氣丸正治矣！然歷診消癉之脈。

 

無有不帶數象者。

 

但須察浮數沉數。

 

在左在右。

 

尺甚寸甚，及有餘不足。

 

兼見何脈，而為審治。

 

又須詳南北風土之強弱。

 

病患稟氣之濃薄。

 

合脈象而推之。

 

庶幾無虛虛之誤矣！大抵北人消癉。

 

脈多沉石滑數。

 

以北方寒水司權，且素食煤火。

 

腎氣多濃，故用劉張寒瀉之法。

 

往往獲效。

 

然間有恃力作強，以水為事。

 

乃致虛陽不守。

 

封藏不固，而見右尺數大。

 

為下消者，亦有真陰耗竭。

 

腎氣不升。

 

肺臟枯燥，而見寸口數盛。

 

為上消者。

 

又有竭力房室。

 

服食 悍。

 

火土太強。

 

恣意飲啖，而見氣口動滑。

 

為中消者。

 

又不可限以風土。

 

急須導火壯水。

 

除陳氣等法。

 

若大江以南。

 

木氣始生之界。

 

患消癉者。

 

從無沉石之脈，即有滑數。

 

按之必濡。

 

多有尺內見弦，及氣口命門大數，或兩寸浮滑者。

 

以東南水土孱薄。

 

虛陽屬動。

 

腎水易虧。

 

當確遵金匱東垣養葵。

 

猶恐不及。

 

況可效用劉張之法乎。

 

至若庾嶺而南。

 

消癉之脈，亦絕無沉石之候。

 

多見浮大數盛。

 

外示有餘。

 

中實不足。

 

以其陽氣泄而不藏。

 

腎氣溢而不滿，故其治僅可用辛涼以清其熱。

 

甘寒以滋其陰。

 

若辛熱導火。

 

苦寒瀉氣等藥。

 

總無於預也。

 

至於臨病審察。

 

又當隨左右尺寸之太過不及，而為決斷。

 

太過見於寸口。

 

多為氣病。

 

不及見於尺內。

 

多為腎虛。

 

又在左偏弦。

 

為精髓受傷。

 

在右偏旺。

 

為虛陽發露。

 

然其邪皆自內發。

 

故表証表脈絕少，即金匱五苓散一條，亦是水氣不化。

 

津液不行而渴，故顯脈浮。

 

小便不利。

 

微熱消渴之証。

 

見消癉雖有浮脈，亦是客邪為患。

 

非此証之本脈，故特表而出之。

 

石頑治太學趙雪訪。

 

消中善食。

 

日進膏粱數次，不能敵其飢勢。

 

丙夜必進二餐。

 

食過即昏昏嗜臥，或時作酸作甜，或時夢交精泄，或時經日不飲，或時引飲不徹。

 

自言省試勞心所致。

 

詢其先前所服之藥。

 

屢用安神補心。

 

滋陰清火。

 

俱不應。

 

延至麥秋，其証愈劇。

 

始求治於石頑。

 

察其聲音。

 

濁而多滯，其形雖肥盛色蒼，而肌肉綿軟，其脈六部皆洪滑而數。

 

惟右關特甚，其兩尺亦洪滑，而按之少神，此腎氣不充。

 

痰濕挾陰火泛溢於中之象。

 

遂與加味導痰加蘭香。

 

數服，其勢大減。

 

次以六君子合佐金。

 

枳實湯泛丸服。

 

後以六味丸去地黃。

 

加鰾膠、蒺藜。

 

平調兩月而康。