【張氏醫通 卷七 大小府門 腸癰277】

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【張氏醫通 卷七 大小府門 腸癰277】

 

 

金匱云：腸癰之為病，其身甲錯。

 

腹支急。

 

按之濡如腫狀。

 

腹無積聚。

 

身無熱，此為腸內有癰膿。

 

薏苡附子敗醬散主之。

 

詳腸癰始發。

 

証未昭著。

 

但以腹之支急。

 

按之如腫，或身有塊壘。

 

便為真候。

 

若腹無積聚。

 

身無熱。

 

洵為沉寒固結。

 

雖下無濟，故用薏苡附子敗醬散。

 

專以破散沉寒為務也。

 

周禹載雲。

 

附子辛散以破結。

 

敗醬苦寒以排膿。

 

務令膿化。

 

仍從水道而出。

 

將血病解而氣亦開矣！腸癰者。

 

少腹腫痞。

 

按之則痛如淋。

 

小便自調。

 

時時發熱。

 

自汗出。

 

復惡寒，其脈遲緊者。

 

膿未成。

 

可下之。

 

當有血。

 

脈洪數者。

 

膿已成。

 

不可下也。

 

大黃牡丹湯主之。

 

詳上條用薏苡附子敗醬散。

 

是主寒沫初搏於腸。

 

未鬱為熱。

 

腹濡滿而脈不洪數。

 

身無熱而甲錯如鱗，故當用辛熱以散其結，即內經腎移寒於脾，則為癰膿是也。

 

若癰已成。

 

又非此方所宜。

 

觀次條言脈遲緊。

 

膿未成。

 

可下之。

 

當有血，則知膿未成時，其脈尚帶遲緊。

 

便當下而不可溫矣！下法。

 

用桃核承氣。

 

可不言而喻。

 

至於脈洪數者。

 

膿已成。

 

不可下也。

 

大黃牡丹湯主之。

 

夫既曰不可下，而仍用大黃者。

 

何也？蓋癰膿既成於內。

 

不下。

 

毒從何泄。

 

以意逆之。

 

非謂概不可下也。

 

必得排膿破瘀之劑。

 

始為合宜。

 

但戒泛用下藥耳。

 

病者脈數無熱。

 

微煩默默。

 

但欲臥。

 

汗出。

 

初得之三四日。

 

目赤如鳩眼。

 

七八日。

 

目四 黑。

 

若能食者。

 

膿已成也。

 

赤小豆當歸散主之。

 

脈數而煩熱。

 

邪之征也。

 

何反無熱耶。

 

脈法有云：無故脈數，必生癰疽。

 

今癰發於內，故無熱。

 

瘀蓄於內，故汗出。

 

初得三四日。

 

毒邪內盛。

 

勢必上蒸，故目赤如鳩眼。

 

至七八日。

 

膿成而滯。

 

未得下泄，故四 黑。

 

毒勢方張，故默默不欲食。

 

毒邪將化，故漸能食。

 

方用赤小豆令芽出。

 

以通營分之熱毒。

 

當歸以散腸胃之積血。

 

用散不用湯者。

 

取有質之物。

 

以迅掃在下之膿血也。

 

金匱此條。

 

向在狐惑例中。

 

並治腸癰便毒，及下部惡血諸疾。

 

千金云。

 

卒得腸癰，而不曉其病候。

 

愚醫治之錯則殺人。

 

腸癰之為病。

 

小腹重而強。

 

抑之則痛。

 

小便數似淋。

 

時時汗出。

 

復惡寒，其身皮皆甲錯。

 

腹皮急如腫狀，其脈數者。

 

已有膿也，其脈遲緊者。

 

未有膿也。

 

甚者腹脹大。

 

轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍中出，或大便出膿血。

 

─ 羽軍官婦病。

 

醫脈之。

 

知腸中有膿。

 

下之即愈。

 

何以知之？曰：寸口脈滑而數。

 

滑則為實。

 

數則為熱。

 

滑則為營。

 

數則為衛。

 

衛數下降。

 

營滑上升。

 

營衛相干。

 

血為濁敗。

 

小腹痞堅。

 

小便或澀，或復汗出，或復惡寒。

 

膿為已成。

 

設脈遲緊，即為瘀血。

 

血下即愈。

 

腸癰下血。

 

腹中 痛，其始發熱惡寒。

 

欲驗其証，必小腹滿痛。

 

小便淋澀。

 

反側不便，即為腸癰之確候。

 

無論已成未成。

 

俱用大黃牡丹東加犀角急服之。

 

小腹痛。

 

若腫滿不食。

 

小便不利。

 

膿壅滯也。

 

用薏苡、丹皮、桃仁、蔞仁。

 

煎服以排之。

 

若至反側作水聲，此膿已成熟也。

 

千金托裡散下太乙膏。

 

若膿從大便出者，為直腸癰，可治。

 

若從臍中出者，為盤腸癰，多不治。

 

經云：腸癰為病不可驚。

 

驚則腸斷而死。