【張氏醫通 卷七 大小府門 痢256】

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【張氏醫通 卷七 大小府門 痢256】

 

 

張介賓曰：腸 一証，即今之所謂痢疾也，其所下者，或赤或白，或膿或血。

 

有痛者。

 

有不痛者。

 

有裡急後重者。

 

有嘔惡脹滿者。

 

有噤口不食者。

 

有寒熱往來者。

 

雖其變態多端。

 

然總不外乎表裡寒熱，而於虛實之辨。

 

尤為切要。

 

凡邪因表者，必有表証。

 

但兼其表而行散之。

 

表邪解則痢自愈，如無表証，則必由口腹。

 

悉屬內傷。

 

但傷於內者極多。

 

因於表者，則間或有之，此內外之不可不辨也。

 

以寒熱言之，則古以赤者為熱。

 

白者為寒。

 

至劉河間而非之曰，如赤白相兼者。

 

豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。

 

至丹溪則因之曰。

 

赤痢乃是小腸來。

 

白痢乃是大腸來，皆濕熱為本。

 

自二子之言出，則後世莫敢違之者。

 

愚見則有不然。

 

夫痢起夏秋。

 

濕蒸熱鬱。

 

本乎天也。

 

因熱求涼。

 

過吞生冷。

 

由於人也。

 

氣壯而傷於天者。

 

鬱熱居多。

 

氣弱而傷於人者。

 

陰寒為甚。

 

須知寒者必虛。

 

熱者必實。

 

更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣！如頭疼身熱。

 

筋骨酸痛者。

 

實也。

 

脹滿惡食。

 

急痛拒按者。

 

實也。

 

煩渴引飲。

 

喜冷畏熱者。

 

熱也。

 

脈強而實者。

 

實也。

 

脈數而滑者。

 

熱也。

 

外此則靡非虛寒矣！而相似之際。

 

尤當審察，如以口渴為實熱似矣！不知凡系瀉痢，必亡津液。

 

液亡於下，則津涸於上。

 

安得不渴。

 

更當以喜熱喜冷別虛實也。

 

以腹痛為實熱似矣！不知痢出於內。

 

腸胃必傷。

 

膿血稠粘。

 

安能不痛。

 

更當以痛之緩急。

 

按之可否。

 

臟之陰陽。

 

腹之脹與不脹。

 

脈之有力無力。

 

分虛實也。

 

以小便之黃赤短少為實熱似矣！不知水從痢去。

 

溲必不長。

 

溲以陰亡。

 

溺因色變。

 

更當以便之熱與不熱。

 

液之涸與不涸。

 

色之澤與不澤。

 

分虛實也。

 

以裡急後重為實熱似矣！不知氣陷則倉廩不藏。

 

陰亡則門戶不閉。

 

更當以病之新久。

 

質之強弱。

 

脈之盛衰。

 

分虛實也。

 

至於治法。

 

須求何邪所傷。

 

何臟受病，如因於濕熱者。

 

去其濕熱。

 

因於積滯者。

 

去其積滯。

 

因於氣者。

 

調之。

 

因於血者。

 

和之。

 

新感而實者。

 

可通因通用。

 

久病而虛者。

 

可塞因塞用，皆是常法。

 

獨怪世之病痢者。

 

十有九虛，而醫之治痢。

 

百無一補。

 

氣本下陷，而再行其氣。

 

後重不益甚乎。

 

中本虛寒，而復攻其積。

 

元氣不愈竭乎。

 

濕熱傷血者。

 

自宜調血。

 

若過欲推蕩。

 

血不轉傷乎。

 

津亡作渴者。

 

自宜止泄。

 

若但與滲利。

 

津不轉耗乎。

 

世有庸工專守痛無補法，且曰。

 

直待痛止，方可補耳。

 

不知因虛而痛者。

 

愈攻則愈虛愈痛矣！脈來微弱者可補。

 

形色虛弱者可補。

 

口腹素慎者可補。

 

胸膈寬快者可補。

 

病後而痢者可補。

 

因攻而劇者可補。

 

後重之可補者。

 

陷則升而補之。

 

熱則涼而補之。

 

腹痛之可補者。

 

滑泄則澀而補之。

 

虛寒則溫而補之。

 

然而尤有至要者，則在脾腎二臟，如瀉而後痢。

 

脾傳腎為賊邪。

 

難療。

 

痢而後瀉。

 

腎傳脾為微邪。

 

易醫。

 

是知腎為胃關。

 

開竅於二陰。

 

未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎。

 

非其治也。

 

凡四君子、補中益氣，皆補脾虛。

 

若病在火乘土位侮母。

 

設非桂、附大補命門。

 

以復腎中之陽。

 

以救脾家之母，則飲食何由而進。

 

門戶何由而固。

 

真元何因而復耶。

 

若畏熱不前。

 

僅以參、朮補土。

 

多致不起。

 

大可傷已。