【張氏醫通 卷七 大小府門 泄瀉253】

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【張氏醫通 卷七 大小府門 泄瀉253】

 

 

靈樞云：夫中熱消癉則便寒。

 

寒中之屬則便熱。

 

胃中熱則消穀。

 

令人懸心善飢。

 

臍以上皮熱。

 

腸中熱則出黃如糜。

 

臍以下皮寒。

 

胃中熱則腹脹。

 

腸中寒則腸鳴飧泄。

 

胃中寒腸中熱，則脹而且泄。

 

胃中熱腸中寒，則疾飢。

 

小腹痛脹。

 

世醫治病。

 

但知熱以寒治。

 

寒以熱治。

 

外此總不講也。

 

設病中熱消癉而見懸心善飢。

 

洵為熱証無疑。

 

然必審其臍以上皮熱。

 

方是胃中熱氣蘊隆。

 

若出黃如糜。

 

不但胃中有熱，而腸中亦為熱邪奔迫可知。

 

倘臍以下皮寒而見腹脹。

 

有似乎實熱固結。

 

實為胃中虛寒之候，或見腸鳴飧泄。

 

非特胃中有寒，且移寒於二腸矣！蓋熱泄則腸垢黃赤。

 

寒泄則 溏清冷，此病機之最顯著者。

 

可以明辨。

 

況有脹而泄利黃赤，此脹為胃寒陽氣不布之脹。

 

泄為腸熱便垢之泄。

 

復有消穀易飢小腹脹痛之病。

 

豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎。

 

若此種種。

 

苟未明仲景三瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯、濃朴生薑半夏甘草人參湯、乾薑人參半夏丸等法，必不可以語至治也。

 

經云：春傷於風。

 

夏生飧泄。

 

（風木之邪內乘濕土也。）

 

邪氣留連。

 

乃為洞泄。

 

（邪氣留連既久，則中氣失職而為洞泄無度矣！）清氣在下，則生飧泄。

 

（下焦虛寒。

 

火不生土，則中氣不治而為飧泄食不化也。）

 

大腸小腸，皆屬於胃。

 

胃脈虛則泄。

 

（脈者氣血之先。

 

脈虛則胃虛。

 

二腸失其上源而為泄瀉矣！）濕勝則濡泄。

 

（脾惡濕。

 

濕勝則綿綿而瀉無止期矣！）諸厥固泄，皆屬於下。

 

（脾腎俱虛則陽氣不能運於四末，故厥冷沉固而泄瀉清冷也。）

 

暴注下迫，皆屬於熱。

 

（暴泄而肛門迸迫，此屬火化。

 

若暴泄而肛門不禁，即屬陰寒。

 

久泄而肛門不禁。

 

又屬陽虛。

 

所謂暴泄非陽。

 

久泄非陰是也。

 

諸病水液。

 

澄澈清冷，皆屬於寒。

 

（火氣炎上。

 

寒性潤下。

 

加以澄澈清冷。

 

安得不為寒乎。）

 

原病式曰。

 

瀉白為寒。

 

青為風。

 

黃赤黑皆為熱也。

 

大抵瀉利。

 

小便清白不澀。

 

穀不化而色不變者。

 

寒也。

 

穀雖不化而色變黃赤。

 

煩渴小便赤澀者。

 

熱証也。

 

寒泄而消化者。

 

未之有也，或火性急速。

 

傳化失常。

 

穀雖不化，而暴泄臭穢色黃者有之。

 

仲景云：邪熱不殺穀。

 

以熱得濕，則飧泄也。

 

東垣云：夏間淫雨陰晦。

 

時行瀉利。

 

予一日體重肢痛。

 

泄利而小便閉澀。

 

思其治法，必用淡滲以利之。

 

今受寒濕之邪。

 

若從淡滲。

 

非暮年所宜。

 

行年五十以上。

 

降氣多而升氣少。

 

得淡滲之劑。

 

是降之又降。

 

陽氣愈弱。

 

精神愈短矣！合用風藥。

 

以羌、獨、升、柴、甘、防同煎。

 

所謂濕寒之勝。

 

以風平之。

 

又曰：下者舉之。

 

是因曲而為之直也。

 

若不達升降之理而一概施治。

 

安得愈乎。

 

李士材雲。

 

內經之論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也。

 

又言清氣在下，則生飧泄，此名脾虛下陷之泄也。

 

統而論之。

 

脾土強者。

 

自能勝濕。

 

無濕則不泄，故曰濕多成五泄。

 

若土虛不能製濕，則風寒與熱，皆得干之而為病。

 

治法有九。

 

一曰淡滲。

 

使濕從小便而去，如農夫治澇。

 

導其下流。

 

雖處卑監。

 

不憂巨浸。

 

經云：治濕不利小便。

 

非其治也。

 

又云：在下者引而竭之是也。

 

一曰升提。

 

氣屬於陽。

 

性本上升。

 

胃氣注迫。

 

輒爾下陷。

 

升、柴、羌、葛之類。

 

鼓舞胃氣上勝，則注下自止。

 

又如地土淖澤。

 

風之即乾，故風藥多燥，且濕為土病。

 

風能勝濕。

 

所謂下者舉之是也。

 

一曰清涼。

 

熱淫所至。

 

暴注下迫。

 

苦寒諸劑。

 

用滌燔蒸。

 

猶當溽暑鬱蒸之時，而商 颯然倏動，則炎 如失矣！所謂熱者清之是也。

 

一曰疏利。

 

痰凝氣滯。

 

食積水停，皆令人瀉。

 

隨証祛逐。

 

勿使稽留。

 

經云：實者瀉之。

 

又云：通因通用是也。

 

一曰甘緩。

 

瀉利不已。

 

急而下趨。

 

愈趨愈下。

 

泄何由止。

 

甘能緩中。

 

善禁急速，且稼穡作甘。

 

甘為土味。

 

所謂急者緩之是也。

 

一曰酸收。

 

瀉下有日，則氣散而不收。

 

無能統攝。

 

注泄何時而已。

 

酸之一味。

 

能助收攝之權。

 

經云：散者收之是也。

 

一曰燥脾。

 

土德無慚。

 

水邪不濫，故瀉皆成於土濕。

 

濕皆本於脾虛。

 

倉廩得職。

 

水穀善分。

 

虛而不培。

 

濕淫轉甚。

 

經云：虛者補之是也。

 

─ 曰溫腎。

 

腎主二便。

 

封藏之本。

 

雖屬水，而真陽寓焉。

 

少火生氣。

 

火為土母，此火一衰。

 

何以營運三焦。

 

熟腐水穀乎，故腎虛者必挾寒。

 

脾虛者必補母。

 

經云：寒者溫之是也。

 

一曰固澀。

 

注泄日久。

 

幽門道滑。

 

雖投溫補。

 

未克奏功。

 

須行澀劑，則變化不愆。

 

揆度合節。

 

所謂滑者澀之是也。

 

以上九治。

 

治瀉之大法。

 

至於先後緩急之權。

 

豈能豫設。

 

須臨証之頃。

 

圓機靈變耳。

 

戴復庵云：瀉水而腹不痛者。

 

濕也。

 

升陽除濕湯或胃苓湯。

 

飲食入胃。

 

輒後便完穀者。

 

氣虛也。

 

香砂六君子，或枳實理中湯。

 

腹痛瀉水腸鳴。

 

痛一陣。

 

瀉一陣者。

 

火也。

 

黃芩芍藥湯。

 

痰留於肺。

 

大腸不固，或時瀉，或時不瀉，或多或少者。

 

痰也。

 

脈必弦滑，其人神色不瘁。

 

二陳加蒼朮、木香，或探吐之更佳。

 

腹痛甚而不泄。

 

泄後痛減者。

 

食積也。

 

保和丸消導之。

 

餐泄者。

 

史記名迥風。

 

水穀不化。

 

濕兼風也。

 

風邪干胃。

 

木來賊土。

 

清氣在下。

 

升陽除濕湯。

 

若飲食下嗌而輒出不留者死。

 

溏泄者。

 

污積粘垢。

 

濕兼熱也。

 

黃芩芍藥東加香、連。

 

溏者。

 

中寒糟粕不化。

 

色如鴨糞。

 

所以澄澈清冷。

 

小便清白。

 

濕兼寒也。

 

附子理中湯。

 

洞泄者，即名濡泄。

 

體重軟弱。

 

瀉下多水。

 

濕自盛也。

 

胃苓湯。

 

水液去多。

 

甚而轉經血枯，故筋急也。

 

升陽除濕湯。

 

滑泄者。

 

久下不能禁。

 

濕勝氣脫也。

 

四柱飲。

 

不應，用六柱飲。

 

熱瀉。

 

糞色赤黃。

 

彈響作疼。

 

糞門焦痛。

 

糞出穀道。

 

猶如湯熱。

 

煩渴小便不利。

 

五苓散。

 

瀉水多者亦必用之。

 

若去桂，即不效。

 

寒瀉。

 

腹脹泄注。

 

食即嘔吐。

 

理中湯加肉桂、訶子、升麻。

 

食久窘迫。

 

大便色白。

 

腸鳴切痛。

 

脈沉遲。

 

身冷不渴。

 

溲清，或綿綿腹痛。

 

附子理中湯加肉果。

 

夏暑暴瀉如水。

 

周身疼痛汗出。

 

脈弱少氣。

 

甚者加吐，此名緊病。

 

漿水散。

 

盛暑逼於外。

 

陰冷伏於其中。

 

非連理湯不可。

 

氣虛而瀉。

 

四君子加升、柴、肉果、訶子。

 

傷食泄瀉，必噯氣如敗卵臭。

 

保和丸。

 

虛者，治中東加減。

 

積滯泄瀉。

 

腹必絞痛方泄者是也。

 

平胃散加磨積藥。

 

傷酒瀉。

 

葛花解酲湯。

 

痰瀉，則頭暈惡心。

 

胸腹迷悶，或時瀉甚，或時不瀉。

 

二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連。

 

薑汁調。

 

神曲糊丸服。

 

有人患早起泄瀉。