【張氏醫通 卷五 諸血門 吐血181】

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【張氏醫通 卷五 諸血門 吐血181】

 

 

（嘔血 唾血 咳血 咯血 血溢 九竅出血） 繆仲淳曰：吐血有三訣。

 

宜行血。

 

不宜止血。

 

血不循經絡者。

 

氣逆上壅也。

 

行血則循經絡。

 

不止自止。

 

止之則血凝。

 

血凝則發熱惡食。

 

病日痼矣！宜補肝。

 

不宜伐肝。

 

經曰：五臟者。

 

藏精氣而不瀉者也。

 

肝主藏血。

 

吐血者。

 

肝失其職也。

 

養肝則肝氣平而血有所歸。

 

伐肝則肝虛不能藏血。

 

血愈不止矣！宜降氣。

 

不宜降火。

 

氣有餘便是火。

 

氣降則火降。

 

火降則氣不上升。

 

血隨氣行。

 

無溢出上竅之患矣！降火必用寒涼之劑。

 

反傷胃氣。

 

胃氣傷，則脾不能統血。

 

血愈不能歸經矣！ 今之療吐血者。

 

大患有二。

 

一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、四物、知、柏之類。

 

往往傷脾作瀉。

 

以致不救。

 

一則專用人參。

 

肺熱遠傷肺。

 

咳嗽愈甚，亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。

 

氣屬陽。

 

不由陰虛火熾所致。

 

然亦百中一二也。

 

劉默生曰。

 

吐血一証。

 

人惟知氣逆血溢。

 

火升血泛。

 

不知血在臟腑。

 

另有膈膜隔定，其血不能滲溢。

 

夫膈膜者。

 

極薄極脆。

 

凡有所傷則破。

 

破則血溢於上矣！故有陽絡傷則血上溢。

 

陰絡傷則血下滲。

 

已傷之膜。

 

若有復傷，其吐必多。

 

膈膜雖傷。

 

傷處有瘀血凝定。

 

血來則緩。

 

若陰火驟沖破瘀積之血。

 

血來如潮之上涌。

 

自覺瀝瀝有聲。

 

彼時喘息不定。

 

面赤如醉。

 

煩躁不寧。

 

心神昏亂。

 

一皆龍雷之勢。

 

脈亦急疾難憑。

 

少頃火退神清。

 

面白氣平。

 

血亦漸止，方可診切。

 

用藥須乘此時。

 

瘀積蕩盡。

 

緩緩清理。

 

徐徐調補。

 

然不可驟壅，亦不可用耗氣之藥。

 

悉知此義。

 

治血有本矣！吐血者。

 

一吐則傾血之在身。

 

有陰有陽。

 

陽者順氣而行。

 

循流脈中。

 

調和五臟。

 

洒陳六腑，如是者謂之營血也。

 

陰者居於絡脈。

 

專守臟腑。

 

滋養神氣。

 

濡潤筋骨。

 

若是臟感內外之邪傷，則循經之陽血。

 

至其傷處。

 

為邪氣所阻。

 

漏泄經外，或居絡之陰血。

 

因著留之邪擗裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣！世俗每見下血。

 

率以腸風名之。

 

不知風乃六淫中之一耳，或有風從腸胃經脈而入客者，或外淫風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。

 

若其他不因風邪，而腸胃受火熱二淫。

 

與寒熱燥濕。

 

怫鬱其氣，及飲食不節。

 

用力過度。

 

傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。

 

蓋腸風所下之血。

 

清而色鮮。

 

四射如濺。

 

乃風性使然。

 

素問所謂久風入中，則為腸風飧泄是也。

 

先與瀉青丸一二劑。

 

後與逍遙散。

 

加酒煮黃連、羌、防、烏梅。

 

虛人。

 

人參胃風湯最捷。

 

人所不知。

 

若肛門射血如線，或點滴不已者，乃五痔之血。

 

當詳本門治之。

 

血濁而色黯者為臟毒。

 

蘊積毒瓦斯。

 

久而始見也。

 

宜小烏沉湯下黑神散。

 

脈實便秘勢盛者。

 

臟連丸。

 

腸風挾濕毒者。

 

下如豆汁兼紫黑瘀血，此醇酒濃味所釀之濕。

 

由足陽明隨經入胃。

 

淫溢而下也。

 

脈細有寒者。

 

升陽除濕防風湯。

 

脈數有熱者。

 

去二朮加黃連、當歸、甘草。

 

腸風下血。

 

以劉寄奴半兩。

 

芽茶一兩。

 

墨灰三錢為散。

 

分三服。

 

烏梅湯送下，其血立止。

 

後宜多服歸脾湯調理。

 

腸風下血，其血另作一派濺出。

 

遠射四散如篩。

 

腸中作痛。

 

乃陽明氣沖熱毒所作也。

 

人參敗毒散。

 

不應，用升陽除濕和血湯。

 

宿有血証。

 

因時熱下紫黑血。

 

乃濕毒腸。

 

陽明少陽經証也。

 

升陽益腎湯。

 

下血久而不已。

 

面色痿黃。

 

下元虛憊者。

 

四君子加黃耆、歸、芍。

 

下斷紅丸。

 

虛甚。

 

十全大補湯去茯苓加防風。

 

潔古云：下血。

 

防風為上使。

 

黃連為中使。

 

地榆為下使。

 

千金云。

 

先見血後見便為遠血。

 

宜服黃土湯。

 

先見便後見血為近血。

 

宜服赤小豆當歸散。

 

（金匱以先便後血為遠血。

 

先血後便為近血。

 

傳寫之誤。

 

因胃中受冷不能統血。

 

失其營運而下，故宜黃土湯溫之。

 

若大腸受熱不能攝血。

 

營行過疾而下，故宜赤小豆當歸散清之。）