【張氏醫通 卷五 諸血門 九竅出血178】

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【張氏醫通 卷五 諸血門 九竅出血178】

 

 

九竅出血者。

 

肝腎疲極。

 

五臟內崩也。

 

多不可治。

 

若見血水必死。

 

若因勞傷者。

 

補中益氣倍參、耆，或胎發灰、大薊汁。

 

人參湯調服，或血餘灰。

 

每服二錢。

 

以茅根、車前草煎湯調下。

 

氣有餘便是火。

 

血隨氣上。

 

補水則火自降。

 

順氣則血不逆。

 

阿膠、牛膝、丹皮。

 

補水之藥也。

 

蘇子、橘紅、沉香。

 

順氣之藥也。

 

童便者。

 

引血歸下竅。

 

兼有行瘀之能。

 

藕汁者。

 

達血使無滯。

 

而有止澀之力。

 

脈來沉實。

 

腹中滿痛，或吐血塊，或為瘀血蓄血。

 

當歸、桃仁、赤芍、延胡索、蓬朮、大黃之屬。

 

怒傷肝木，則血菀於上。

 

使人薄厥。

 

沉香、木香、青皮、芍藥、丹皮之屬。

 

勞心。

 

蓮肉、棗仁、薯蕷、茯神、紫菀、柏仁、丹參之屬。

 

房勞。

 

熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人參之屬。

 

血熱。

 

地骨、丹皮、犀角。

 

血寒。

 

桂心、附子。

 

血熱不止。

 

山梔灰、黃連灰。

 

血瘀。

 

發灰、大黃灰、干漆灰。

 

血寒。

 

乾薑灰。

 

血滑。

 

棕櫚灰、蓮房灰。

 

血虛。

 

地黃灰。

 

三七、鬱金行血中之氣。

 

側柏涼血中之熱。

 

大小薊行血中之滯。

 

茅根導之使下行也。

 

〔診〕經曰：安臥脈盛。

 

謂之脫血。

 

失血脈數大為陽盛。

 

澀細為少血。

 

細數為陰火鬱於血中。

 

芤為失血。

 

血虛氣不歸附也。

 

弦緊脅痛為瘀結。

 

諸血皆屬於肝也。

 

脈來寸口大。

 

尺內微。

 

為肺中伏火。

 

尺中盛而寸口虛大。

 

為腎虛陰火。

 

尺滑而疾。

 

為血虛有熱。

 

右手虛大。

 

為脾胃之火。

 

左手數盛。

 

為肝膽之火。

 

大抵失血。

 

脈微弱細小而和緩者易治。

 

洪數實大弦急，或雖小。

 

按之如引葛，如循刀，及衄血身熱。

 

脈至而搏。

 

嘔血胸滿引背。

 

脈小而疾者，皆不治。

 

汪石山治一中年人。

 

面色蒼白。

 

平素內外過勞，或為食傷，則咯硬痰而帶血絲。

 

因服寒涼清肺消痰藥。

 

至五十餘劑。

 

聲漸不清，而至於啞。

 

夜臥不寐醒來口苦舌乾，而常白苔，或時喉中梗痛，或胸膈痛，或噯氣。

 

夜食難化，或手靠物。

 

久則麻木。

 

常畏寒。

 

不怕熱。

 

前有 疝。

 

後有內痔。

 

遇勞即發。

 

初診。

 

左脈沉弱而緩。

 

右脈浮軟無力。

 

續後三五日一診，或時心肺二部浮虛。

 

按不應指，或時脾脈輕按格指。

 

重按不足。

 

又時或數或緩，或浮或沉，或大或小。

 

變動無常。

 

夫脈無常。

 

血氣虛而隨火用事也。

 

譬之虛偽之人。

 

朝更夕改。

 

全無定準。

 

以脈參証，其虛無疑。

 

蓋勞則氣耗而傷肺。

 

肺傷則聲啞。

 

又勞則傷脾。

 

脾傷則食易積。

 

前疝後痔。

 

遇勞則發者，皆因勞耗其氣。

 

氣虛下陷，不能升降故也，且脾喜溫惡寒，而肺亦惡寒，故曰：形寒飲冷則傷肺。

 

以既傷之脾肺。

 

復傷於藥之寒涼，則聲安得不啞。

 

舌安得不苔。

 

苔者，仲景謂之胃中有寒。

 

丹田有熱也。

 

夜不寐者。

 

由子盜母氣。

 

心虛而神不安也。

 

痰中血絲者。

 

由脾傷不能固血也。

 

胸痛噯氣者。

 

氣虛不能健運。

 

食鬱於中而噯氣，或滯於上則胸痛。

 

遂以參、耆各四錢。

 

麥冬、當歸、貝母各一錢。

 

遠志、棗仁、丹皮、茯神各八分。

 

菖蒲、甘草各五分。

 

有食則加山楂、麥芽。

 

隨病出入。

 

服年余而漸愈，此病屬於燥熱，故白朮尚不敢用。

 

況他燥劑乎。

 

又診一人。

 

年二十餘。

 

形瘦色脆。

 

病咳血。

 

醫用滋陰降火清燥之藥。

 

延及三年不減。

 

又一醫用參蘇飲去人參。

 

服之病益劇。

 

延汪診之。

 

脈雖五至而細，其証皆逆不可治也，或曰。

 

五至平和之脈。

 

何不可治。

 

汪曰：五臟已衰。

 

六腑已竭。

 

九候雖調。

 

猶死也。

 

視其形証，皆屬死候。

 

經曰： 肉脫熱甚死。

 

嗽而下泄上喘者死。

 

嗽而左不得眠肝脹。

 

右不得眠肺脹。

 

俱為死証。

 

今皆犯之。

 

雖能飲食。

 

不為肌膚。

 

去死近矣！越五日果死。

 

凡患虛勞。

 

犯前數証。

 

又或嗽而聲啞。

 

喉痛不能藥食，或嗽而肛門發 者，皆在不救。

 

醫者不可不知。

 

喻嘉言治一人。

 

素有失血病。

 

晨起陡暴一口。

 

傾血一盆。

 

喉間氣壅。

 

神思飄蕩。

 

壯熱如蒸。

 

頸筋粗勁。

 

診其脈尺中甚亂。

 

曰：此昨晚大犯房勞也。

 

因出驗血色，如太陽之紅。

 

再至寢所謂曰。

 

少陰之脈系舌本。

 

少陰者腎也。

 

今腎家之血。

 

洶涌而出。

 

舌本已硬。

 

無法可以救急，不得已用丸藥一服。

 

鎮安元氣。

 

若得氣轉丹田。

 

尚可緩圖。

 

因濃煎人參湯下黑錫丹三十粒。

 

喉間 有聲。

 

漸入少腹。

 

頃之舌柔能言。

 

但聲不出。

 

急用潤下之劑以繼前藥。

 

遂與阿膠一兩溶化。

 

分三次熱服。

 

半日服盡。

 

身熱漸退。

 

頸筋漸消。

 

進粥。

 

與補腎藥。

 

多加秋石。

 

服之遂愈。

 

石頑治刑部湯元洲。

 

年八十二，而痰中見血。

 

服諸寧嗽止血藥不應。

 

脈得氣口芤大。

 

兩尺微緊。

 

面色槁白。

 

屢咳痰不得出。

 

咳甚方有黃色結痰，此精氣神三者並虧。

 

兼傷於熱。

 

耗其津液。

 

而咳動肺胃之血也。

 

因其平時多火。

 

不受溫補。

 

遂以六味丸合生脈散加葳蕤。

 

煎膏服之。

 

取金水相生。

 

源流俱澤，而咳血自除。

 

不必用痰血藥也。