【張氏醫通 卷五 諸血門 咯血176】

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【張氏醫通 卷五 諸血門 咯血176】

 

 

咯血者。

 

不嗽而喉中咯出小塊或血點是也，其証最重，而勢甚微。

 

常咯兩三口即止。

 

蓋緣房勞傷腎。

 

陰火載血而上，亦有兼痰而出者。

 

腎虛水泛為痰也。

 

陰虛多火。

 

黑瘦之人。

 

是忌犯此。

 

初起宜紫菀、麥冬、茯苓、棗仁、山藥、白芍、丹皮、童便以清手足少陽厥陰諸經游散之火。

 

後以六味丸加牛膝。

 

滋補腎陰。

 

以安其血。

 

慎不可用攻血藥也。

 

滑伯仁曰。

 

咯血為病是重。

 

以肺為清肅之臟。

 

金為陰火所製。

 

水虧火旺。

 

迫而上行。

 

以為咯血。

 

逆之甚矣！經謂上氣見血。

 

下聞病音者。

 

言喘出於腎，而咯出於肺也。

 

余嘗用生料六味丸加麥冬、五味。

 

下靈砂丹治之。

 

是得內經之旨也。

 

然多有兼挾風寒飲食而發者。

 

不可誤認本病而與前藥。

 

若兼風寒，則人迎浮虛。

 

或見弦緊。

 

飲食則氣口短滑，或反伏澀。

 

風寒則黃耆建中。

 

飲食則枳實理中。

 

不可妄用他藥。

 

喻嘉言曰：夫血病有新久微甚。

 

無不本之於火。

 

然火有陰陽不同。

 

治法因之迥異。

 

經云：暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。

 

陽火者五行之火。

 

何暴之有。

 

設其暴也。

 

復可以五行之水折之。

 

惟夫龍雷之火。

 

潛伏陰中。

 

方其未動。

 

不知其為火也，及其一發。

 

暴不可御。

 

以故載陰血而上溢，故凡用涼血清火之藥。

 

未有不轉助其虐者。

 

大法惟宜溫補其陽。

 

以製陰火之僭。

 

經謂咯血者屬腎。

 

明乎陰火發於陰中，其血咯之成塊而出。

 

不比咳嗽痰中帶血為陽火也，此義從前未有發明。

 

惟仲景云：誤發少陰汗。

 

動其經血者。

 

下厥上竭。

 

為難治。

 

後人隨文讀去。

 

總置不講。

 

不知下厥者。

 

陰氣逆於下也。

 

上竭者。

 

陰血竭於上也。

 

蓋氣與血。

 

兩相維附。

 

氣不得血，則散而無統。

 

血不得氣，則凝而不流，故陰火動而陰氣不得不上奔。

 

陰氣上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣！血既上溢，其隨血之氣。

 

散於胸中，不得復返於本位，則下厥矣！陰既逆於下，勢必龍雷之火應之，血不盡竭不止也。

 

仲景所以斷為難治者，非直不治也。

 

吾為大辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。

 

健脾之陽，一舉有三善。

 

一者脾中之陽氣旺，而龍雷之火潛伏也。

 

一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞，如太空不留纖翳也。

 

一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其已竭之血也。

 

今方書妄引久嗽成勞，痰中帶血之陽証，不敢用健脾增咳為例。

 

不思咯血即有咳嗽。

 

不過氣逆，氣下則不咳矣！況原無咳嗽者乎。

 

古方治龍雷之火。

 

每用桂、附引火歸元之法。

 

然施之於暴血之証。

 

可暫不可常。

 

蓋已虧之血。

 

恐不能製其悍，而未動之血。

 

恐不可滋之擾耳，此以崇土為先。

 

土濃則濁陰不升，而血患自息也。