【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上膿鍼辨十二】

我本善良

【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上膿鍼辨十二】

 

 

●齊氏曰：若發腫都軟而不痛者，血瘤也。

 

發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。

 

氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。

 

留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰者，必多成，宜早服內塞散以排之。

 

又凡察癰疽，以手掩其上，大熱者，膿成自軟也；若其上薄皮剝起者，膿淺也；其腫不甚熱者，膿未成也。

 

若患瘰結核，寒熱發渴，經久不消，其人面色痿黃者，被熱上蒸，已成膿也。

 

至於臟腑腸胃內瘡內疽，其疾隱而深藏，目既不見，手不能近，所為至難，但以診脈而辨之亦可知也。

 

有患胃脘癰者，當候胃脈，胃脈者，人迎也。

 

其脈沉數，氣逆則甚，甚則熱聚胃口而胃脘為癰也。

 

若其脈洪數者，膿已成也；設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也，宜急治之，不爾，則邪氣內攻，腐爛腸胃，不可救也。

 

又肺癰論曰：始萌則可救，膿成即死，不可不慎也。

 

久之欬膿如粳米粥者不治，嘔膿而止者自愈也。

 

又腸癰論曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者，自愈也。

 

●伍氏曰：瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成也。

 

按之隨手赤色者，其亦有膿也。

 

按之白色，良久方赤者，此游毒已息，可就赤白盡處灸斷，赤腫自消。

 

凡癰疽以手按之，若牢硬，未有膿也；若半軟半硬，已有膿也。

 

又按腫上不熱者為無膿，熱甚者為有膿，宜急破之。

 

●立齋曰：瘡瘍之證，毒氣已結者，但可補其氣血，使膿速成。

 

膿成者，當驗其生熟淺深，視其可否，鍼而去之，不可論內消之法。

 

小按便痛者，膿淺也；大按方痛者，膿深也。

 

按之不復起者，膿未成也；按之即復起者，膿已成也。

 

膿生而用鍼，氣血既泄，膿反難成；膿熟而不鍼，則腐潰益深，瘡口難斂。

 

若瘡深而鍼淺，內膿不出，外血反泄；若瘡淺而鍼深，內膿雖出，良肉受傷。

 

若元氣虛弱，必先補而後鍼，勿論居神，其膿一出，諸證自退。

 

若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損也，宜急補之。

 

若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裏壯其脾胃，外用烏金膏塗於黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋如刀劃然，黯肉必漸潰矣，當用鈚鍼利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。

 

若雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用鍼於紋中引之。

 

若患於背胛之間，凡人背近脊處并胛，皮裏有筋一層，患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變證百出，若待自潰，多致不救，必須開之引之，兼以托裏。

 

常治此證，以利刀剪之，尚不能去，似此堅物，待其自潰，不反甚乎？此非氣血壯實者，未見其能自潰也。

 

若元氣虛弱而誤服剋伐，患處不痛，或肉將死，急須溫補脾胃，亦有生者。

 

後須純補之藥，庶可收斂。

 

若妄用刀鍼，去肉出血，則氣血愈虛愈傷矣，何以生肌收斂乎？大凡瘡瘍膿血既潰，當大補血氣為先，須有他證，當以未治。

 

又曰：凡瘡不起者，托而起之，不成膿者，補而成之，使不內攻，膿成而及時鍼之，不數日即愈矣。

 

常見患者皆畏鍼痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用，殊不知瘡雖發於肉薄之所，若其膿成必腫高寸餘，瘡皮又厚分許，鍼深不過二分，若發於背必腫高二三寸，入鍼止於寸許，況患處肉既已壞，何痛之有？何傷之慮？凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰不能收斂，氣血瀝盡而已者為多矣。

 

又曰：凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壯而充實者，或能自解，若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻發太過，不行鍼刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。

 

若毒結四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。

 

毒結於頰項胸腹緊要之地，不問壯弱，急宜鍼刺，否則難治。

 

如沈氏室，黃上舍等，皆以此而歿者多矣。

 

大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有深淺，淺者腫高而軟，發於血脈；深者腫下而堅，發於筋骨。

 

然又有發於骨髓者，則皮肉不變。

 

故古人制法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始則易消，若膿成之時，氣血壯實者或自出，怯弱者不行鍼刺，鮮有不誤。

 

凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。

 

故東垣云：毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎？茲舉一二以告同道，并使患者知所慎云。

 

又曰：凡患瘡疽，雖因積熱所成，若初起未成膿，脈洪數，乃陰虛陽亢之證。

 

若膿潰於內，不得發泄於外，身必發熱，故脈見洪數，乃瘡疽之病進也。

 

膿既去，則當脈靜身涼，腫消痛息，如傷寒表證之得汗也。

 

若反發熱作渴，脈洪數者，此真氣虛而邪氣實，死無疑矣。

 

又曰：若治元氣不足之證，即其初患，便當內用參，耆，歸，朮溫補脾胃，外用桑枝，熨接補陽氣，使自消散。

 

若久而不能成膿者，亦用前二法補助以速之。

 

若膿既成而不潰，用艾於當頭灸數炷以出之，卻服十全大補湯。