【馮氏錦囊秘錄雜症大小合參卷十二方脈自汗盜汗合參】

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【馮氏錦囊秘錄雜症大小合參卷十二方脈自汗盜汗合參】

 

方脈自汗盜汗合參

 

自汗屬氣虛，陽虛血虛濕痰，宜人參黃　，少佐桂枝，陽虛制附子亦可少用，火氣上蒸胃中之濕，亦能作汗，涼膈散主之。

 

自汗盜汗，並忌生薑，以其開腠理也。

 

盜汗屬血虛陰虛，小兒不須治，當歸大黃湯甚效，但藥性寒而人虛者，兼用黃　、甘草補氣之味，麻黃根治盜汗甚捷，蓋其性能行周身之表，引諸藥至衛分而固腠理也。

 

盜汗發熱，因陰虛者四物加黃柏，兼氣虛加參　白朮。

 

盜汗者表裡汗出，非任自汗而自出也，多因心虛所致，宜斂心氣益腎水，使陰陽調和，水之升降，其汗自止。

 

《經》曰：陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒。

 

飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；驚惶恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。

 

然肥人多自汗，以其多氣虛也。

 

瘦人多盜汗，以其多陰虛有火也。

 

但臟腑盡有津液，一經勞倦所傷，皆足以致汗出，然血之與汗，異名同類，故奪血者無汗，奪汗者無血。

 

五臟六腑表裡之陽，皆心主之，以行其變化，隨時升降，所在之處而生津；亦隨其火擾，所在之處泄而為汗，是汗盡由心出也。

 

醒而出汗曰自汗，屬陽虛。

 

睡而出汗曰盜汗，屬陰虛。

 

汗者心之陽，寢者腎之陰，一則陽虛不能固表，一則陰虛不能閉臟也。

 

有胃腑旁達於外為手足汗者，有胃熱熏蒸頭顱自汗而屬實者，故外感初症多自汗。

 

海藏曰：與寒脈散三黃丸，三日病已，蓋腎主五液，化為五濕，腎水上行，乘心之虛，心火上炎而入肺，欺其不勝皮毛以是而開，為汗出也。

 

先以涼膈散瀉胸中相火，次以三黃丸瀉心火以助陰，則腎水退舍而還本臟，玄府固閉而汗自己矣。

 

此可以證初起實熱為汗之一見，然非概可以有餘之法治不足也。

 

《經》曰：心之液為汗。

 

東垣曰：坤土主濕，在人為脾胃，夫人之汗，猶天地之陰氣，為霧為雨也。

 

《內經》獨主於心，東垣又指脾胃而言，蓋心屬火主熱，脾胃為土主濕，濕熱相搏，為汗明矣。

 

如天氣下降，地濕上升，乃成霖雨。

 

又如甑中燒酒，非湯火熏淘，則不能成涓滴也。

 

然人身清陽之氣上行達表，實腠理而固皮毛，謂之衛氣，衛氣象天，天包地外，一氣統攝，猶衛氣包護一身。

 

《經》云，陽密乃固，陽密者即腠理密也。

 

此氣主於肺，而本於胃，故胃充則衛實。

 

自汗、盜汗之症，為病雖一，其源不同。

 

自汗者乃陽虛氣虛有濕，蓋陽氣虛則不能衛護肌表，故醒時津律然而汗出。

 

盜汗者，乃陰虛血虛有火也，陰血虛，則不能榮養於中，故睡裡湊湊然而汗出也，腎多主之，以其閉藏之令失守也。

 

然自汗陽虛，古今之定論，但真陰衰弱，亦令自汗，蓋陰虛則火動乘於陰位，陰精被火煎熬而出，猶干竹而以火燃之，亦有油也，不可概用參術黃與桂枝斂之，但補其陰，則火自潛伏而汗自止矣。

 

當兼以脈候辨之。

 

方書多言血與汗異名而同類，丹溪因之，遂有在內為血，在外為汗之論，似乎血即是汗，汗即是血矣。

 

奚知血與汗之由來，有不可以同類並言者，《經》云：心主血，血生於心；又云：腎主五液，人心為汗；又云：汗者，心之液，此言汗為心之液，而非曰心之血。

 

血生於心，統於脾，藏於肝，其源則自水穀之精氣，受於中焦，變化取汁，和調於五臟，洒陳於六腑，以奉生身者也。

 

若夫汗則為人身之津液，因腠理疏豁，皮毛不能外護，暑濕熱之邪干之，則津液而為汗，是汗乃身之陽氣所化，故《經》曰：陽加於陰謂之汗，此可以氣言，而不可以血類也。

 

且夏天毫竅不密，湯水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少，冬天腠裡閉密，汗不外溢，小便頻多，此更可見汗屬津液，而非可血類也更明矣。

 

況人之一身有涕、淚、涎睡、便溺，皆屬一水之化，而發於九竅之中。

 

故鼻之所出曰涕，目之所出曰淚、口之所出曰唾、曰涎，二陰之所出曰便溺，而皮膚之所泄則曰汗，汗若可以血類之，則涕淚涎唾便溺，亦可以血言之矣。

 

但心為君主，汗為心液，汗多之害，與亡血之害不甚遠耳，非若便溺之無大關害也。

 

夫自汗屬陽虛有濕，盜汗屬陰虛有火，古哲之定論，然《經》曰：陽者衛外而為固也，但火與元氣勢不兩立，故火盛則陽衰，陽衰則衛虛，其所虛之衛行陰，當瞑目之時，正氣無力，以固其表，故腠理開，津液泄而為汗，迨寤則目張，其行陰之氣復還於表而汗止矣。

 

謂之盜汗，《經》名寢汗也。

 

自汗盜汗，雖分陰虛陽虛，然悉屬於衛，且衛氣者，實由穀氣之所由化，肺臟之所分布，即天真之陽，必得是而後充大，無是則衰微，變症百出，豈止汗乎。

 

汗由血化，血自氣生，在內為血，在外為汗，然汗者心之液也，而腎又主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。

 

心陽虛不能衛外而為固，則外傷而自汗，不分寤寐，不因勞動，而自能出也，腎陰衰，不能內營而退藏，則內傷而盜汗，睡則汗出，醒則倏收。

 

《經》曰：津脫者，腠裡開，汗大泄也。

 

然二者之汗，各有冷熱之分，因寒氣乘陽氣而發者，所出之汗必冷，因熱氣乘陰虛而發者，所出之汗必熱，雖然，亦有熱火過極，亢則害承乃制，反兼勝已之化，而為冷者有之，此又不可不察也。

 

較而論之，則自汗為甚，蓋盜汗真元猶未盡虛，自汗則真元耗散，腠裡皆開，肺失統氣之權，不能固表，故毫竅疏豁，任其潰泄，勢必陽亡陰竭而後己，故自汗陽虛，治當補氣，以衛外，盜汗陰虛，治當滋陰以榮內，一以溫熱補益，一以清涼滋補，總不外收斂固密為主。

 

至若肺虛未固其皮毛，脾虛者收其中氣，心虛者益其血脈，肝虛者禁其疏泄，腎虛者。

 

助其封藏，更當觀五臟，宜溫宜補，或潤或燥，不得膠乎一定也。

 

仲景曰：汗多則亡陽，陽去則陰勝也，重虛其表，陽虛極矣。

 

甚為寒中，有服止汗固表藥不應，愈斂愈出，止當理心血，蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗也，宜大補黃　湯，加酸棗仁也。

 

有微熱者加石斛。

 

凡治自汗，既用人參、黃　，當必少佐桂枝、防風，以助其達表之力。

 

陽虛甚者，更必少加附子，以翼參　之助。

 

內傷虛損，總用補中益氣湯，少加麻黃根制附子為佐助，但升柴須少用，而必蜜炙以抑其升發暴悍之性，又欲其引參　至表，復不可缺。

 

食滯中宮，熱氣聚胃而上炎，則頭汗出，然在病後產後，悉屬陽虛，誤治必死。

 

當心汗出，名心汗，乃思慮傷脾，以生脈散或補心丹治之。

 

至陰之處，或兩腿挾中，行走勞動，汗出腥穢，此下焦濕熱不行也，以滲濕熱為主。

 

遇飲食湯飯，鼻上多汗，此肺虛乘熱也，宜益肺涼血。

 

兩脅之下動輒有汗，此肝虛乘熱也，宜補肝養血。

 

飲食汗出如洗，日久心虛液耗，令人消渴偏風，宜及早治之。

 

脾經濕熱，淫於四肢，使手足心常有汗，宜抑陽流濕。

 

平人半身出汗，夏月半身有汗，此皆氣血不足所致，夭之兆也。

 

凡衄血吐血，頭額汗多，而身上無汗，為陽亡陰竭，及汗出不至足者死。

 

汗出發潤，如油之黏，如珠之綴，及淋漓如雨，揩拭不逮者，即三陽絕汗也，不治。

 

脈不為汗衰者，死。

 

額汗如雨，喘促弄色，四肢厥冷，湯藥俱嘔者，死。

 

大如貫珠，轉出不流者，六陽氣絕也死。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E9%A6%AE%E6%B0%8F%E9%8C%A6%E5%9B%8A%E7%A7%98%E9%8C%84/19