【類經 卷十四 疾病類 邪盛則實精奪則虛164】

我本善良

【類經 卷十四 疾病類 邪盛則實精奪則虛164】

 

 

（《素問‧通評虛實論》）

 

黃帝問曰︰何謂虛實？

 

岐伯對曰︰邪氣盛則實，精氣奪則虛。

 

（邪氣有微甚，故邪盛則實。

 

正氣有強弱，故精奪則虛。

 

奪，失也。

 

愚按︰邪氣盛則實，精氣奪則虛，二句為病治之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨，而辨之有最難者何也？蓋實言邪氣，實宜瀉也；虛言正氣，虛宜補也。

 

凡邪正相搏而為病，則邪實正虛，皆可言也。

 

故主瀉者則曰邪盛則實，當瀉也；主補者則曰精奪則虛，當補也。

 

各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非？是以至精之訓，反釀莫大之害。

 

不知理之所在，有必不可移易者，奈時醫不能察耳。

 

余請析此為四，曰孰緩孰急，其有其無也。

 

所謂緩急者，察虛實之緩急也。

 

無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也。

 

微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本以先為己之不可勝，則邪無不退也。

 

二虛一實者兼其實，開 其一面也；二實一虛者兼其虛，防生不測也。

 

總之實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，真氣忽去，莫 可挽回，其禍大。

 

此虛實之緩急，不可不察也。

 

所謂有無者，察邪氣之有無也。

 

凡風寒暑濕火燥皆能為邪，邪之在表在裡在腑在臟必有所居，求得其本則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪而病出三陰，則惟情欲以傷內，勞 倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。

 

不明虛實有無之義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，損德多矣，可不懼且慎哉﹗） 帝曰︰虛實何如？（問五臟虛實之大體也。）

 

岐伯曰︰氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也，（肺主氣，故氣虛者即肺虛也。

 

氣逆不行，則無以及於四肢，陽虛於下，故足寒也。）

 

非其時則生，當其時則死。

 

（以肺虛而遇秋冬，非相賊之時故生。

 

若當春則金木不和，病必甚；當夏則金虛受克，病必死也。

 

一曰肺王於秋，當秋而氣虛，金衰甚也，故死。

 

於義亦通。）

 

余臟皆如此。

 

（心脾肝腎各有所主，則各有衰王之時，以肺臟為例，可類推矣。）

 

帝曰︰何謂重實？

 

岐伯曰︰所謂重實者，言大熱病氣熱脈滿，是謂重實。

 

（証脈皆實，是重實也。

 

重，平聲，下同。）

 

帝曰︰經絡俱實何如？何以治之？

 

岐伯曰︰經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之，（經，十二經也。

 

絡，十五絡也。

 

此以脈口寸尺，概察經絡之虛實也。

 

寸脈之直行者為太陰之經，尺中列缺別走陽明者為太陰之絡。

 

以上下言，則寸為陽，尺為陰；以內外言，則絡為陽，經為陰。

 

故寸脈急則邪居於經，尺脈緩則熱盛於絡，是經絡俱實也，皆當治之。

 

治，言瀉也。

 

按︰《平人氣象論》曰︰緩而滑曰熱中。

 

《邪氣臟腑病形篇》曰︰緩者多熱。

 

故此以尺緩為實也。

 

詳脈色類十六、十九。）

 

故曰滑 則從，澀則逆也。

 

（滑，陽脈也。

 

澀，陰脈也。

 

實而兼滑，陽氣勝也，故為從。

 

若見澀，則陰邪勝而陽氣去也，故為逆。）

 

夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。

 

（物之生則滑利，死則枯澀，皆由陽氣之存亡耳。

 

脈之逆順，亦猶是也。）

 

帝曰︰絡氣不足，經氣有餘何如？

 

岐伯曰︰絡氣不足、經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從，治主病者。

 

（絡脈在表，主乎陽也。

 

經脈通裡，主乎陰也。

 

經氣有餘則脈口熱，陰分之邪盛也。

 

絡氣不足則尺中寒，陽分之氣虛也。

 

陽虛者畏陰勝之時，故秋冬為逆，春夏為從。

 

治主病者，即下文灸刺之義。

 

按︰本節以脈口熱為經氣有餘，尺寒為絡氣不足，故王氏以尺寸言陰陽，注曰陰分主絡，陽分主經。

 

然《經脈》《脈度》等篇曰︰經脈為裡，浮而淺者為絡。

 

是經本陰也，絡本陽也，難以反言。

 

夫尺寸者，分陰陽之位耳，而陰陽之氣，則五臟上下無所不在。

 

如寸有肺金，陰不在上乎？尺有命門，陽不在下乎？故反言尺寸則可，反言經絡則不可。

 

且本節之義，重在經絡，不在尺寸，觀者當詳辨之。）

 

帝曰︰經虛絡滿何如？

 

岐伯曰︰經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。

 

（經虛絡滿者，陰氣不足，陽邪有餘也。

 

陰虛者畏陽勝之時，故春夏死，秋冬生。

 

按︰王氏注此二節曰︰春夏陽氣高，故脈口熱、尺中寒為順。

 

秋冬陽氣下，故尺中熱、脈口寒為順。

 

此說若為近理，而實有所不然也。

 

觀《內經》論脈諸篇，則但言陰陽浮沉隨氣候，初未聞有以尺寸盛衰分四時也。

 

學人於此不辨，恐反資多歧之惑。）

 

帝曰︰治此者奈何？

 

岐伯曰︰絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。

 

（此正以絡主陽，經主陰，灸所以補，刺所以瀉也。）

 

帝曰︰何謂重虛？

 

岐伯曰︰脈氣上虛尺虛，是謂重虛。

 

（陰陽俱虛，是重虛也。）

 

帝曰︰何以治之？

 

岐伯曰︰所謂氣虛者，言無常也。

 

尺虛者，行步 然。

 

（氣虛即上虛，氣虛於上，故言亂無常。

 

如《脈要精微論》曰︰言而微，終日乃復言者，此奪氣也。

 

尺虛者下虛，故行步 然怯弱也。

 

音匡。）

 

脈虛者，不象陰也。

 

（氣口獨為五臟主，脈之要會也。

 

五臟為陰，臟虛則脈虛，脈虛者陰虧之象，故曰不象陰也。）

 

如此者，滑則生，澀則死也。

 

（義同前。）

 

帝曰︰寒氣暴上，脈滿而實何如？（此指傷寒之屬也。）

 

岐伯曰︰實而滑則生，實而逆則死。

 

（邪盛者脈當實，實而兼滑，得陽脈也，故生。

 

若見陰脈為逆，故死。

 

按《玉機真藏論》曰︰脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。

 

脈逆四時，為不可治。

 

詳脈色類十二。）

 

帝曰︰脈實滿，手足寒，頭熱，何如？

 

岐 伯曰︰春秋則生，冬夏則死。

 

（脈之實滿，邪有餘也。

 

手足寒者，陰逆在下。

 

頭熱者，陽邪在上。

 

陰陽乖離，故為上實下虛之病。

 

春秋為陰陽和平之候，得其和氣，故可以生。

 

冬夏乃陰陽偏勝之時，陽劇於夏，陰劇於冬，故死。）

 

脈浮而澀，澀而身有熱者死。

 

（浮而身熱，陽邪盛也。

 

澀為氣血虛，陰不足也。

 

外實內虛則孤陽不守，故死。）

 

帝曰︰其形盡滿何如？

 

岐伯曰︰其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，（此正言陽實陰虛之候也。

 

陽有餘，故其形盡滿，脈當急大而堅；陰不足，故當尺澀而不應也。）

 

如是者，從則生，逆則死。

 

帝曰︰何謂從則生、逆則死？岐伯曰︰所謂從者，手足溫也。

 

所謂逆者，手足寒也。

 

（四肢為諸陽之本，故陽邪盛者，手足當溫為順；若手足寒冷，則以邪盛於外，氣虛於內，正不勝邪，所以為逆。）