【甲狀腺疾病總論】

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【甲狀腺疾病總論】

 

更新日期:2009/11/03 00:07 文／詹鼎正

 

上一回談到了老年人內分泌疾病的概論，及一位因服用藥物造成甲狀腺機能亢進的邱奶奶，所以接下來的4回，筆者都會專注在甲狀腺的問題。

甲狀腺疾病

在探討甲狀腺疾病之前，有幾個觀念要先與各位讀者分享。如果要知道甲狀腺的功能好不好，需要抽血檢查。

 

最重要的指標之一是甲狀腺素。顧名思義是甲狀腺分泌來控制人體代謝的激素。

 

甲狀腺素又分為T3與T4兩種，T4佔98%左右，為了簡化問題，以下的討論我們只談T4。

 

大部分的甲狀腺素與體內的某一種特定的蛋白質相結合，只有未結合的游離甲狀腺素(freeT4)才能產生作用。

 

當freeT4高於正常範圍時，稱為甲狀腺機能亢進(hyperthyroidism)。

 

若低於正常範圍，則稱為甲狀腺機能低下(hypothyroidism)。

 

看起來似乎很簡單，但實際上甲狀腺功能的調控，與其它內分泌系統一樣，是受到層層節制與嚴格的?饋控制，完整的控制系統包含腦下垂體分泌的甲狀腺刺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)，及下視丘分泌的促甲狀腺釋放激素(thyrotropin releasing hormone, TRH)。

 

不管是甲狀腺、腦下腺、或下視丘出了問題，都可能讓最下游的T4分泌過高或過低。

 

但大多數的時候，問題都是出在甲狀腺本身，這時我們稱之為「原發性」的甲狀腺機能亢進或低下。

 

在這篇文章中，我們只討論原發性的甲狀腺疾病。

當體內需要更多甲狀腺素時，通常TSH會先增加，然後刺激甲狀腺分泌更多的T4來應付身體的需要，反之亦然。

 

如果甲狀腺一部分壞死或功能受損，TSH值先大量上升，超過正常範圍，來逼迫剩下有功能的甲狀腺製造更多的T4，暫時維持體內的T4與freeT4在正常範圍內，這時稱為亞臨床甲狀腺機能低下症（subclinical hypothyroidism），病人通常沒有症狀，或只有輕微的症狀。

 

當功能受損加重，總有一天不管再怎麼努力，剩下的甲狀腺還是無法製造足夠的T4，這時甲狀腺機能低下的症狀才會慢慢產生。

 

所以真正甲狀腺機能低下時可以很明顯地看到TSH過高而freeT4過低的抽血結果。

 

但亞臨床甲狀腺機能低下症只有TSH過高，可是freeT4正常。

 

相對地，亞臨床甲狀腺機能亢進時TSH會偏低，freeT4正常；

 

而明顯地甲狀腺機能亢進則看到TSH太低且freeT4過高的檢查結果。

 

目前各縣市政府補助的老人健檢，有些套餐會加入TSH的篩檢，因為這個指標比較敏感，可以早期發現甲狀腺功能上的問題。

另一個重要的觀念是，甲狀腺功能的變化與甲狀腺長不長腫塊並沒有絕對的關係。

 

所以甲狀腺功能異常時，不表示甲狀腺一定長了什麼東西。

 

而臨床上摸到一個甲狀腺腫或病人有「大脖子」時，也不代表病人的甲狀腺功能一定會不正常。

 

當懷疑甲狀腺有問題時，通常需要做兩個動作。第一個抽TSH及freeT4來看看功能上的變化。

 

第二個是做甲狀腺超音波，看看有沒有長腫塊，有必要的話可以加上穿刺採樣來決定這個腫塊是良性還是惡性的。

甲狀腺除了分泌甲狀腺素之外，也分泌「抑鈣素」(calcitonin)。

 

這個激素與體內的鈣離子代謝有關，所以筆者會在「副甲狀腺與鈣離子代謝」這一章節中介紹。

 

引用：http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/091103/128/1u6wq.html