【古今名醫匯粹 卷六 病能集四 二便門96】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷六 病能集四 二便門96】

 

 

李士材曰︰小便閉與癃，二症也。

 

新病為溺閉，蓋點滴難通也；久病為溺癃，蓋屢出而短少也。

 

閉癃之病，《內經》分肝與督脈，三焦與膀胱。

 

膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝經及督脈、三焦也。

 

又考膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

 

夫主氣化，太陰肺經也。

 

若使肺燥不能生水，則氣化不及州都，法當清金潤肺，車前、紫菀、麥冬、桑皮之類。

 

如脾濕不運，而精不上升，故肺不能生水，法當燥脾健胃，蒼朮、白朮、茯苓、半夏之類。

 

如腎水燥熱，膀胱不利，法當滋腎滌熱，黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草之類。

 

夫滋腎瀉膀胱，名為正治；清金潤肺，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。

 

又或有水液只滲大腸，小腑因而燥竭，宜以淡滲之品，茯苓、豬苓、澤瀉、通草之類，分利而已。

 

或有氣滯，不能通調水道下輸膀胱者，順氣為急，枳殼、木通、橘紅之類。

 

有實熱者，非純陰之劑，則陽無以化。

 

上焦熱者，梔子、黃芩；中焦熱者，黃連、白芍；下焦熱者，黃柏、知母。

 

有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行，如金匱腎氣丸及補中益氣湯是也。

 

如東垣治一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，服淡滲之藥無效。

 

東垣曰︰疾急矣，非精思不能處。

 

思至半夜，曰︰吾得之矣，膀胱為州都之官，津液之腑，必氣化而能出。

 

服淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑投之即愈。

 

丹溪言曰︰吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。

 

氣虛者補中益氣湯，先服後吐。

 

血虛者芎歸湯，先服後吐。

 

痰多者二陳。

 

氣閉者香附、木通，探吐。

 

更有淤血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥。

 

《別錄》云：小便不利，審是氣虛，獨參湯如神。

 

由是觀之，受病之源，自非一途矣。

 

趙養葵曰︰小便不利，東垣分在氣在血而治之。

 

辨在渴乎不渴，如渴而小便不利，此屬上焦氣分。

 

水生於金，肺熱則是消化之源絕矣，當於肺分助其秋令，用清金之藥，如生脈散之類為當。

 

又有脾虛，因飲食失節傷其胃，氣陷於下焦，經所謂脾胃一虛，令人九竅不通。

 

用補中益氣湯，以參 甘溫之品，先調其胃氣，以升麻、柴胡從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。

 

清肺者隔二治，補脾者隔三治。

 

東垣虛則補母之妙。

 

如不渴而小便不利，此屬下焦血分。

 

下焦者，腎與膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱，閉塞其下流。

 

經曰︰無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，若淡滲之藥，乃陽中之陰，非純陰之劑，陽何以化？須用滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。

 

東垣嘗治一人，便秘危急，以此法治，即愈。

 

然真陰者，東垣未之論。

 

真陰虛，惟六味丸以補腎水，滋腎丸又所當禁。

 

黃柏、知母，恐其苦寒泄水。

 

又忌淡味滲泄之藥。

 

有真陽虛者，須八味丸。

 

戴氏云：有似淋非淋，便中似鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大菟絲子丸、鹿茸丸。

 

戴氏亦用褚侍中之法也。

 

丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致閉塞，點滴不出。

 

予以其胃氣下陷，用補中益氣湯，一服而通。

 

因先多用利藥，損其腎氣，遂至通後遺尿，一夜不止，急補其腎，然後已。

 

凡醫之治是症者，未有不用泄利之劑，誰能固其腎氣之虛哉？書此以為世戒。

 

薛立齋曰︰小便赤澀短少，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，宜用豬苓、澤瀉、茵陳、山梔分利之。

 

若陰陽已分，而小便短少者，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥冬、五味。

 

陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷不能生水也，用六味丸加麥冬、五味。

 

腎經陰虛，陽無所生而小便短少者，用補中益氣湯、六味丸。

 

若誤用滲泄分利者，先用滋腎丸，急投金匱加減腎氣丸。

 

王節齋曰︰小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥。

 

殊不知屬熱者多，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。

 

故年老人多頻數，是膀胱血少，陽火偏旺也。

 

治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之味，如牡蠣、山萸、五味子之類，不可用溫藥也。

 

病本屬熱，故宜瀉火。

 

因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血瀉火治其本也，收之澀之治其標也。

 

薛立齋曰︰經云：膀胱不約為遺溺。

 

小便不禁，常常出而不覺也。

 

人之旋溺，賴心腎兩氣之所傳送。

 

蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣虧，傳送失度，故有此症。

 

治宜溫暖下元，清心寡欲。

 

女人有產蓐不慎，致傷膀胱，屬虛寒者，秘元丹、韭子丸。

 

內虛濕熱者，六味地黃加五味、杜仲、補骨脂。

 

年老者，八味丸，收生不謹，損破尿胞者，參朮補胞東加豬羊胞煎之類。

 

竊謂肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔。

 

若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。

 

若小便頻數，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣加山藥、五味。

 

若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痺也，用六味。

 

若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱熱結也，用五淋散。

 

其脾肺燥不能生化者，黃芩清肺飲。

 

膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸。

 

膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸。

 

若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。

 

治老人精竭復耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥。

 

不應，即加附子，多有生者。

 

遺尿，若脬中有熱，宜加味逍遙散。

 

若脾肺氣虛，補中益氣加益智仁。

 

若肝腎陰虛，宜六味丸。

 

趙養葵曰︰臟腑秘一証，腎司二便，其不禁者，責之腎矣，然則大便不通者，獨非腎乎？腎氣虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補其陰，利水道；少佐辛藥，開胰理，致津液而潤其燥，潔古云：臟腑之秘，不可一概治療。

 

有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘；有氣秘。

 

老人與產後，及發汗利小便過多，病後氣血未復者，皆能成秘。

 

禁用硝、黃、巴豆、牽牛等藥。

 

世人但知熱秘，不知冷閉，冷秘者，冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜以八味料大劑煎之，冷凍飲料即愈。

 

或局方半硫丸，碾生薑調乳香下之。

 

或海藏已寒丸俱效。

 

其丸雖熱，得芍藥、茴香潤劑，引而下之，陰得陽化，故大小便自通。

 

如遇春和之陽，則冰自消矣。

 

東垣嘗論治秘，予體之而不用其方，如潤腸丸、潤燥湯、通幽散之類，俱不用。

 

惟用六味地黃丸料煎服，自愈，如熱秘而又兼氣虛者，以前東加參、各五錢，立愈。

 

此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。

 

李士材曰︰五淋︰石淋，清其積熱，滌去砂石，則水道自利，宜神效琥珀散、如聖散，獨聖散，選用。

 

勞淋，有脾勞、腎勞之分。

 

多思多慮，負重遠行，應酬紛憂，勞於脾也，宜補中益氣與五淋散分進。

 

專思考慮者，歸脾湯。

 

若強力入房，或施泄無度，勞於腎也，生地黃丸，或黃 湯。

 

腎虛而寒者，金匱腎氣丸。

 

血淋，有血瘀、血虛、血冷、血熱之別。

 

小腹硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝，煎膏酒服，大效。

 

但虛人能損胃耳，宜四物加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。

 

血虛者，六味丸加側柏、車前子、白芍，或八珍湯送益元散。

 

血色鮮紅者，心與小腸實熱，脈必數而有力，柿蒂、側柏、黃連、黃柏、生地、丹皮、白芍、木通、澤瀉、茯苓。

 

血氣黑暗，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也。

 

金匱腎氣丸。

 

然有內熱過極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也。

 

氣淋，有虛實之分。

 

如氣滯不通，臍下妨悶而痛者，沉香散、石韋散、瞿麥湯。

 

氣虛者，八珍湯加杜仲、牛膝，倍茯苓。

 

凡膏淋，似淋非淋，小便色似米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香丸、海金砂散、菟絲子丸，隨症選用。

 

冷淋，是腎虛，肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。

 

胞痺。

 

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

 

風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便。

 

以足太陽經上交於巔，入絡腦，下灌鼻則為清涕也，腎著湯、腎瀝湯，巴戟丸。

 

方約之曰︰淋証，其感不一、或因房勞，或因忿怒，或因醇酒，或因濃味。

 

夫房勞，陰虛火動也；忿怒者，氣動生火也；醇酒、濃味者，釀成濕熱也。

 

積熱既久，熱積下焦，所以小便淋瀝，欲去不去，又來，而痛不可忍者。

 

初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如沙如石也。

 

故諸方中，類多散熱，利小便，而於開鬱行氣、破血滋陰蓋少焉。

 

若夫散熱、利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏淋、沙淋、石淋三者，必須開鬱行氣、破血滋陰方可也。

 

東垣用藥凡例︰小腹痛，疏肝滋腎。

 

蓋小腹、小便乃肝腎之部位也，學人不可不知。

 

戴院使曰︰五淋皆有冷有熱，血有熱有淤，氣有熱有冷，勞有虛冷虛熱，與湯過差，精不由其道，妄行不禁，與溺俱出，此熱劑之傷，未可概以為冷也。

 

治淋之法，除的然虛冷之外，其餘諸症，若用本題不效，便宜施於調氣之劑。

 

蓋津道之逆順，皆一氣之通塞為之也。

 

如木香流氣飲，卻為的當。

 

其中自有木通、麥冬、腹皮輩。

 

此如不效，但宜受以益血之方。

 

蓋小便者，血之餘也，血苟充滿，則滋腴下潤，自然流通。

 

如火府丹，卻為的當，其中有地黃輩。

 

然此非特言血淋、氣淋，一應淋皆可用，獨不可用之虛冷耳。

 

淋病小便之色多見赤，未可便以赤為熱，氣道蘊結，故如此耳。

 

張景岳曰︰淋病，小便滴瀝痛澀，嚴氏有氣、石、血、膏、勞之辨。

 

亦有濁久而為淋者，多因心腎不交，積熱鬱結而致。

 

初病固因於熱亦有久寒不愈。

 

或痛澀皆無，但下膏液如白濁者，此中氣下陷，及命門不固之症，宜辨脈以定虛實。

 

治淋與濁同，熱宜清，澀宜利，下陷者宜升，虛者宜補，陽不固者宜溫補命門。

 

趙羽皇曰︰經云膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

 

遍考諸方，獨指膀胱立論，如五苓、八正，清熱滲利以為正治。

 

而深於治者，又有隔二、隔三之論。

 

然不能暢發氣化之旨。

 

豈知氣化之由，則有上焦、中焦與下焦之辨。

 

蓋水液雖瀦於脬中，而降升總由乎肺。

 

經云水出高源，又曰金為水母。

 

若肺金燥則氣化之源絕，而寒水斷流，肺金虛則治節之令失，而下輸失職，以致溲溺不通，而或時淋瀝者，實由上焦之氣不化也。

 

治以生脈散加茯苓、牛膝，潤燥清金，如天令至秋而白露降矣。

 

平人飲食入胃，精氣輸脾，肺不自專而上奉於肺，是天氣之下降，本於地氣之上升。

 

今人久病而大氣未復，汗下而津液重亡，以致脾肺氣虛，不能生水而小便數少者，由於中焦之氣不化也。

 

法以補中益氣湯加麥冬、五味，滋其化源，清陽升而濁陰自降矣。

 

腎司開合，主二便，其藏主水，得陽則開，得陰則合。

 

故腎中有火，則津液乾涸而小便澀；腎中無火，則天寒水凍而小便閉。

 

古人用八味丸治此症效者，以其有桂附之辛溫，蒸動腎氣，化而膀胱之氣亦化也。

 

三焦之說，大率如此。

 

外有心移熱於小腸而小便閉者，肝移熱於膀胱而莖中痛者，又須以導赤、逍遙加減治之，不可混也。

 

趙羽皇曰︰脫肛有二，一屬虛寒，一屬濕熱。

 

蓋虛寒則中氣餒而不能收，濕熱則火邪迫而不能閉，此芩連、參附，用藥霄壤也。

 

然虛者不痛，火熱腫痛。