【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 腫脹68】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 腫脹68】

 

 

李士材曰︰《內經》之論腫脹，五臟六腑靡不有之。

 

詳考全經，如脈要論曰︰胃脈實則脹。

 

病形篇曰︰胃病者，腹 脹。

 

本神篇曰︰脾氣實則腹脹，涇溲不利。

 

應象論曰︰濁氣在上，則生 脹。

 

此四條皆實脹也。

 

太陰陽明論曰︰飲食起居失節，入五臟則 滿閉塞。

 

師傳篇曰︰足太陰之別公孫，虛則鼓脹。

 

此二條皆虛脹也，經脈篇曰︰胃中寒則脹滿。

 

方宜論曰︰臟寒生滿病。

 

風論曰︰胃風膈寒不通，失衣則 脹。

 

此三條皆寒脹也。

 

六元正紀、至真等論，云太陰所至為跗腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。

 

或曰水運太過︰或曰寒勝則浮；或曰太陽司天，太陽勝復；少陽司天，少陽勝復；或曰熱勝則腫，皆火勝之熱脹也。

 

或曰厥陰司天、在泉，厥陰之復；或曰陽明之復，皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。

 

由是，則五運六氣亦各有腫脹矣。

 

然經有提其綱者，曰︰諸濕腫滿，皆屬於脾；又曰︰其本在腎，其末在肺。

 

皆聚水也。

 

又曰︰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。

 

可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾、肺、腎者。

 

蓋脾土主營運，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二臟，以製水生金者，悉屬於脾，故腫脹不外此三經也。

 

但陰陽虛實，不可不辨，大抵陽症必熱，熱者多實；陰症必寒，寒者多虛。

 

先脹於內，而後腫於外者為實，先腫於外，而後脹於裡者為虛。

 

小便黃赤，大便秘結者為實；小便清白，大便瀉泄為虛。

 

滑數有力為實，弦數微細為虛。

 

色紅氣粗為實，色悴聲短為虛。

 

凡諸實症，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，甚至必暴，每成於數日之間。

 

若是虛症，或情志多勞，酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。

 

然治實頗易，理虛恆難。

 

虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。

 

虛人水脹者，土虛不能製水也。

 

水雖製於脾，實則統於腎。

 

腎本水臟，而元陽寓焉。

 

命門火衰，既不能自製陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之症多屬火衰也。

 

丹溪以為濕熱，宜養金以製水，使脾無賊邪之患，滋水以製火，使肺金得清化之權。

 

夫製火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。

 

若陽虛者，豈不益其病哉。

 

更有不明虛實，專守下之則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也。

 

余於此症，察其實者，直清陽明，反掌收功。

 

苟涉虛者，溫補脾胃，漸次康復。

 

其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。

 

又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。

 

在病名有鼓脹與蠱脹之殊︰鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。

 

在女科有氣分、血分之殊︰氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹。

 

在治法有理肺、理脾之殊；先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。

 

此其大略也。

 

腹脹身熱者死。

 

腹脹寒熱似瘧者死。

 

腹大脹，四未清，脫形，泄甚者為逆。

 

腹脹便血，脈大時絕者死。

 

唇黑或腫肝傷。

 

缺盆平心傷。

 

臍突脾傷。

 

足心平腎傷。

 

背平肺傷。

 

五傷死。

 

大便滑泄，水腫不消者死。

 

瀉後腹脹而有青筋者死。

 

陰囊及莖腫者死。

 

水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。