【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 三消65】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 三消65】

 

 

劉宗濃曰︰三消之症，總由燥熱傷陰所致。

 

然因乎飲食失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。

 

亦有服金石丸散，積久實熱結於下焦，燥甚於腎，故渴而不飲。

 

若飲水多而小便多者，名曰消渴。

 

若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。

 

若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。

 

此三消者，其燥熱同也。

 

夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱。

 

虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實，水虛不能製火，陽實熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸灌於外，以養乎百骸。

 

故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，致渴不止而小便多。

 

水液既不能滲漉浸灌於外，則陰益燥竭，而無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。

 

故治是疾者，補腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。

 

若日用苦寒，反從火化，不危何待哉。

 

喻嘉言曰︰消渴之患，常始於微而成於著，始於胃而極於肺腎。

 

始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。

 

至於飲一溲二，則燥火動其真陰，而勢成 矣。

 

經謂凡治消癉、仆擊、偏估、痿、厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。

 

此中消所由來也。

 

夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。

 

上消者，胃以其熱上輸於肺，而子受母累；心復以其熱移之於肺，而金受火刑。

 

金者，生水而出高源者也。

 

飲入胃中，游溢精氣而上。

 

則肺通調水道而下，今火熱入之，高源之水為炎威所逼，合外飲之水建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精竭絕而盡輸於下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。

 

所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。

 

至於胃以其熱由關門下傳於腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強於外，陰不內守，而小溲混濁如膏，飲一溲一，腎消之症成矣。

 

夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液混濁，反從火化，亦最危候。

 

經云：君火之下，陰精承之。

 

故陰精有餘，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。

 

故腎者胃之關也。

 

關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。

 

消渴屬腎一症，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。

 

於以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。

 

戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。

 

故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。

 

夫地氣上而為云，然後天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。

 

《金匱》云：寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。

 

虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。

 

趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。

 

舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣。

 

蓋陰在內為陽之守，陽在外為陰之固。

 

寸口脈浮，陰不內守，故衛外之陽浮，即為虛也；寸口脈遲，陽不外固，故內守之陰遲，即為勞也。

 

總因榮傷榮衛，致寸口脈虛而遲也。

 

然榮者水之精，衛者水之悍氣，虛而且遲，水之氣不上充而內鬱，已見膈虛胃熱之一斑矣。

 

更參以趺陽脈之浮數，浮則為氣，即《內經》熱氣熏胸中之變文；數則谷消而大堅，是胃中堅燥不受水之潤浸，轉從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數，溲去其內愈燥。

 

所以堅數相搏，即為消渴。

 

直引《內經》味過於苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃濃之意，為消渴之源，精矣微矣。

 

潔古云：能食而渴者，白虎加人參湯；不食而渴者，錢氏白朮散加葛根。

 

末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。

 

下焦元氣，得強者生，失強者死。

 

此皆慮泉竭之徽言。

 

然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦格，乃為良法。

 

若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。

 

若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易飢、多渴。

 

諸家咸謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，素蘊之火，無取急下。

 

下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。

 

即當用大黃，當久蒸以和其性，更不可用枳、朴助其疾趨之勢。

 

大黃與甘草合用，則緩急互用；與人參合用，則攻補兼施，如充國之屯田乃可耳。

 

張景岳曰︰消症有陰陽，不可不察。

 

如多渴者曰消渴，善飢者曰消穀，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之症也。

 

至於陰消之義，則未有知之者。

 

凡陰陽血氣之屬，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火為言。

 

如氣厥論曰︰心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治。

 

此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，詎非陽虛之症也。

 

又如邪氣臟腑病形篇曰︰五臟之脈細小者，皆為消癉。

 

豈以微小之脈，而為有餘之陽症也。

 

此《內經》陰消之義顯然，而人多未察也。

 

故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。

 

夫命門為水火之腑，已水虧而為消渴者，以水不濟火，則火不歸源，故有火游於肺而為上消者，火游於胃而為中消者，火鑠陰精而為下消者。

 

是皆真陰不足，而水虧於下消症也。

 

若火虧而消鑠者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火虧於下之消症也。

 

陰虛之消，治宜壯水矣。

 

若陽虛之消，謂宜補火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，徹頂歸巔，所必然耳。