【古今醫統大全 脾胃門 病機1010】

我本善良

【古今醫統大全 脾胃門 病機1010】

 

 

胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。

 

脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。

 

又有善食而瘦者，胃中伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食 也。

 

叔和云︰多食亦飢者虛，此之謂也。

 

夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。

 

有時而顯火上行獨燎其面。

 

《黃帝針經》云︰面熱者，足陽明病。

 

胃既病，則脾無所稟受。

 

脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。

 

形體勞役則脾病，脾病則怠情嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。

 

脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。

 

大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。

 

脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。

 

是陰氣重疊，此陰盛陽虛之証。

 

大法云︰汗之則愈，下之則死。

 

若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺，言其汗者，非正發汗也，為助陽也。

 

夫胃病其脈緩，脾病其脈遲。

 

且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之証。

 

此陽氣衰弱，不能生發，不當於五臟中用藥法治之，當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。

 

若脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。

 

若脈弦氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁發落，從黃耆建中湯。

 

脈虛血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯証中加之。

 

或真氣虛弱及氣短脈弱，從四君子湯。

 

或渴或小便閉澀赤黃多少，從五苓散去桂摘二味加正藥中。

 

以上五藥當於本証中隨所兼見証加減。

 

假令表虛自汗，春夏加黃，秋冬加桂。

 

如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加之，腹滿氣不轉者勿加。

 

雖氣不轉，而脾胃中氣不和者勿去，但加濃朴以破滯氣。

 

然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。

 

腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。

 

如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。

 

中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。

 

腹中窄狹及急縮者去之，及諸酸澀藥亦不可用。

 

腹中痛者加甘草、白芍藥。

 

甘草作甘，甘者己也。

 

曲直作酸，酸者甲也。

 

甲己化土，此仲景妙法也。

 

腹痛兼發熱，加黃芩。

 

惡寒或腹痛覺寒，加桂。

 

怠惰嗜臥有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮。

 

自汗加白朮。

 

小便不利加茯苓，渴亦加之。

 

氣弱者加白茯苓、人參。

 

氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。

 

氣復不能轉運有熱者，微加黃連，心煩亂亦如之。

 

小便少者加豬苓、澤瀉。

 

汗多津液竭者勿加之，是津液還入胃中欲自行也。

 

不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。

 

小便澀者加炒滑石，小便淋澀者加澤瀉。

 

且五苓散治口渴而小便不利，無惡寒者不得用桂。

 

不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血証，用炒黃柏、知母以除腎中燥熱。

 

竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。

 

只治竅不利者，六一散中加木通亦可。

 

心臟熱者用錢氏方中導赤散。

 

中滿而腹脹者加濃朴。

 

氣不順加橘皮。

 

氣滯加青皮一、橘皮三。

 

氣短小便利者，四君子湯中去茯苓加黃 以補之。

 

如腹中氣不轉者，更加甘草一半。

 

腹中刺痛，或周身痛者，或裡急者，腹中不寬快是也。

 

或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛即裡急。

 

或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。

 

頭痛者加川芎。

 

若頭痛加細辛，此少陰頭痛也。

 

發脫落及臍下痛，加熟地黃。

 

予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減。

 

如五臟証中互顯一二証，各對証加藥，無不驗。

 

然終不能使人完復。

 

後或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。

 

法雖依証加減，立方料病，不依《素問》法度耳。

 

是以檢討《素問》《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足升降浮沉法，隨証用藥治之。

 

蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。

 

其治肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。

 

經言︰至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。

 

至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。

 

脾胃肺中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌乾咽乾。

 

蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。

 

四肢者，脾胃也。

 

火乘之，故四肢發熱也。

 

飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾也。

 

病患自以為渴，醫者治以五苓散，謂止煩渴而反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。

 

經云︰虛則補其母，當於心與小腸中以補脾胃之根蒂也。

 

甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。

 

以其心苦緩，急食酸以收之。

 

心火旺，則肺金受邪。

 

金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。

 

所勝妄行者，言心火旺，能令母實。

 

母者肝木也。

 

肝木旺，則挾火勢，無所畏懼而妄行也。

 

故脾胃先受之，或身體沉重，走注疼痛。

 

蓋濕熱相搏，而風熱鬱而不得伸，附著於有形也。

 

或多怒者，風熱下陷於地中也，或目病而生內障者。

 

脾裹血，胃主血，心主脈。

 

脈者血之府也。

 

或云︰心主血。

 

又云︰肝主血。

 

肝之竅開於目也。

 

或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉轉筋，皆肝木太盛而為邪也。

 

或生痿，或生痺，或生厥，或中風，或生怒，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升，而木火遏於有形中也。

 

所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿少氣短氣者。

 

肺主諸氣，五臟之氣皆不足而陽道不行也。

 

或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。

 

所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土。

 

故邪入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻也。

 

一說下元土盛克水，至督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。

 

下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛。

 

或水附木勢，而上為眼澀，為眵，為冷淚。

 

此皆由肺金之虛而寡於畏也。

 

夫脾胃不足，皆為血病。

 

是陽氣不足，陰氣有餘。

 

故九竅不通。

 

諸陽氣根於陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生發升騰之氣也。

 

夫陽氣，走空竅者也；陰氣，附形質者也。

 

如陰附於土，陽氣升於天，則各安其分也。

 

今所立方中有辛甘溫藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。

 

以火酒二製為之使，引苦甘寒藥至頂而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。

 

（陽分奇，陰分偶。

 

）瀉陰火以諸風藥，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出於陰分。

 

末用辛甘溫藥按其升藥，使大發散於陽分，而令走九竅也。

 

且飲食入胃先行陽道，而陽道升浮也。

 

浮者，陽氣散滿毛皮，升者充塞頭頂，則九竅通利也。

 

若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺。

 

食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒。

 

是知升發之氣不行者，此也。

 

經云︰飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。

 

脾氣散精，上歸於肺。

 

病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便。

 

由精氣不輸於脾，不歸於肺，則心火上攻，使口燥咽乾，是陰氣太盛，其理甚易知也。

 

況脾胃病則當臍有動氣，按之牢若痛。

 

有是者，乃脾胃虛；無是，則非也，亦可作明辨矣。