【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷八 小柴胡湯 01】

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【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷八 小柴胡湯 01】

 

 

治傷寒五、六日，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦耳聾，脈弦數者，此是少陽經半表半裡之證，宜此湯以和解之。

 

柴胡 半斤 黃芩 三兩 人參 三兩 半夏 半升 甘草 炙，三兩 生薑 切，三兩 大棗 擘，十二枚。

 

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

 

(1)若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實。

 

(2)若渴者，去半夏加人參、栝蔞根。

 

(3)若腹中痛，去黃芩加芍藥。

 

(4)若脅下痞硬，去大棗加牡蠣。

 

(5)若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓。

 

(6)若不渴外有微熱者，去人參加桂枝，溫覆取微似汗癒。

 

(7)若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。

 

〔集註〕：

 

程應旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少陽之義也。

 

至於制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣。

 

何則？少陽脈循脅肋，在腹陽背陰兩岐間，在表之邪欲入裡，為裡氣所拒，故寒往而熱來。

 

表裡相拒而留於岐分，故胸脅苦滿。

 

神識以拒而昏困，故嘿嘿。

 

木受邪則妨土，故不欲食。

 

膽為陽木而居清道，為邪所鬱，火無從泄，逼炎心分，故心煩。

 

清氣鬱而濁，則成痰滯，故喜嘔，嘔則木火兩舒，故喜之也。

 

此則少陽定有之證，其餘或之云者，以少陽在人身為遊部，凡表裡經絡之罅，皆能隨其虛而見之，不定之邪也。

 

據證俱是太陽經中所有者，特以五、六日上見，故屬之少陽，半表半裡兼而有之，方是小柴胡證。

 

方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣，黃芩清火，使半裡之邪得從內徹。

 

半夏豁痰飲，降裡氣之逆。

 

人參補久虛，助生發之氣。

 

甘草佐柴、芩調和內外，薑、棗佐參、夏通達營衛，相須相濟，使邪無內向而外解也。

 

至若煩而不嘔者，火成燥實而逼胸，故去人參、半夏加栝蔞實也。

 

渴者，燥已耗液而逼肺，故去半夏加栝蔞根也。

 

腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加白芍以戢木也。

 

脅下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而泥，加牡蠣之鹹而軟也。

 

心下悸，小便不利者，水邪侵乎心矣，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。

 

不渴身肌有微熱者，半表之寒尚滯於肌，故去人參加桂枝以解之也。

 

咳者，半表之寒湊入於肺，故去參、棗加五味子，易生薑為乾薑以溫之；雖肺寒不減黃芩，恐乾薑助熱也。

 

總之，邪在少陽，是表寒裡熱，兩鬱不得升之，故小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。