【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷七 小承氣湯 02】

tan2818

【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷七 小承氣湯 02】

 

 

大黃 四兩 厚朴 炙，去皮，二兩 枳實 三枚。

 

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫三服。

 

初服湯當大便，不爾再服，以利為度。

 

得便即止服。

 

〔集註〕：

 

柯琴曰：諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順也。

 

故攻積之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯。

 

方分大、小者，有二義焉：厚朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。

 

味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。

 

且煎法更有妙義，大承氣用水一斗，煮枳朴，取五升，去滓，納大黃，再煮取二升，納芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳，朴除其痞滿。

 

若小承氣以三味同煎，不分次第，同一大黃，而煎法不同，此可見仲景微和之意也。

 

喻昌曰：金匱治痙為病，胸滿口噤，臥不著蓆，腳攣急必齘齒，可與大承氣湯，乃死中求生之法也。

 

靈樞謂熱而痙者死，腰折、瘛瘲、齒齘也。

 

茲所云臥不著蓆，即腰折之變文。

 

腳攣急，即瘛瘲之變文。

 

且齘齒加以胸滿口噤，上、中、下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣。

 

在傷寒證腹滿可下，胸滿則不可下然投是湯者，須知所謂胸滿，謂其邪尚在表，故不可下。

 

此證入裡之熱，極深極重，匪可比倫，況陽熱深極，陰血立至消亡，即稍稍下之，尚不足以勝其陽救其陰。

 

故取此湯以承領其一線之陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣。

 

「可與」二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也。

 

既有下之重傷其陰之大戒，復有下之急救其陰之活法，學者欲為深造，端在此矣。