【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷五 大黃附子湯 11】

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【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷五 大黃附子湯 11】

 

 

主治脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。

 

大黃 二兩 附子 炮，二枚 細辛 二兩。

 

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。

 

若強人取二升半，分三服，服後如人行四、五里，再進。

 

〔集註〕：

 

喻昌曰：仲景治傷寒熱邪痞聚心下，而挾陽虛陰盛之證，用附子瀉心湯之法矣。

 

其雜證脅下偏痛發熱為陽，其脈弦緊為陰；是則知陽中陰邪上逆也，復立此溫藥下之一法。

 

然仲景諄諄傳心，後世領略者鮮。

 

金匱又別出一條云：其脈數而緊，及弦狀如弓弦，按之不移，數脈弦者，當下其寒；脈緊而遲者，必心下堅；脈大而緊者，陽中有陰，可下之。

 

讀者罔識其旨，詎知皆以溫藥下之之法耶！其曰當下其寒，謂陽中有陰實之邪可下，其金針不躍躍乎？

 

張璐曰：三承氣湯，為寒下之柔劑；白散、備急丸，為熱下之刪劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，為寒熱互結，剛柔並濟之和劑。

 

近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。

 

蓋暴感之熱結可以寒下，久積之寒結亦可寒下乎？是以備急等法所由設也。

 

然此僅可治寒實之結，設其人稟質素虛，雖有實邪固結，敢用剛猛峻劑攻擊之乎？故仲景又立附子瀉心湯，用芩、連佐大黃以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下寒結，即兼大黃之寒以導之。

 

寒熱合用，溫攻並施，此聖法昭然，不可思議者也。