【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷三 升麻葛根湯 13】

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【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷三 升麻葛根湯 13】

 

 

治陽明表熱下痢，兼治痘疹初發。

 

升麻、葛根、芍藥、甘草 炙。

 

上四味，水煎服。

 

〔集註〕：

 

柯琴曰：此為陽明初病，解表和裡之劑，可用以散表熱，亦可用以治裡虛，一方而兩擅其長也。

 

夫身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽明之本證。

 

仲景未嘗立治表之方，見陽明初起，汗出多而惡寒者，便用枝湯；及無汗而惡寒者，則用葛根湯。

 

證同太陽而稱陽明者，是陽明之表病自太陽傳來，故治仍同太陽也。

 

此方治陽明自病，不用麻桂者，恐汗太過而亡津液，反致胃燥也。

 

用升麻、葛根發胃脘之陽，以散肌肉之表熱；芍藥、甘草瀉脾經之火，以解胃腑之裡熱。

 

有汗則發，無汗則止，功同桂枝，而已遠於薑、桂，且不須啜稀粥以助陽也。

 

胃實為陽明之裡證，仲景用承氣三方，然陽明初病，往往有移熱於脾而下痢者，內經所謂暴注下迫，皆屬於熱也。

 

下痢，正是胃熱之兆，故太陽陽明合病，必自下痢，仲景用葛根湯以發兩陽之表熱，即所以治裡熱也。

 

此方即仿其義，去薑、桂之辛熱，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。

 

葛根稟性甘涼，可以散表實，協升麻以上升，則使清陽達上而濁陰下降。

 

可知芍藥收斂脾陰，甘草緩急和裡，則下痢自止；可知治裡仍用表藥者，以表實下痢，而非裡實故也。

 

痘疹自裡達表，出於少陰而發於太陽，初起則內外皆熱，故亦宜於涼散耳。

 

若無汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎芷散，頭面腫合消毒飲，有少陽證加柴、芩，火盛加芩，連，凡邪在三陽，以此出入，無不利也。